1、临床补液水平衡水来源 饮水 1000-1300ml 食物水含量： 700-900ml 代谢水： 300ml（糖、脂肪、蛋白质氧化生成）排出 消化道（粪便）： 150ml 肾（尿） :35g/60-70g/l=500ml（至少）非显性蒸发 非显性汗： 500ml 皮肤 (可看作纯水 ) 呼吸蒸发： 350ml显性汗：夏季较多（低渗）蛋白质代谢产物电解质尿液浓度液体日需要量 1500-2000ml钾离子 血清钾与体内总钾含量不一致，不反应体内钾平衡 不需要大量外源钾离子维持 多吃多排 过剩的钾自尿排出 不吃也排 完全不摄入钾，每日排出 30-40mmol/l（易缺钾）电解质平衡钠离子 每日需要量：
2、 NaCl 4.5g 多吃多排，少吃少排 多余的钠自尿排出（不可等量补回） 不吃不排 禁食 3-5日尿中几乎无钠排出等渗性脱水 Na+、水等比丢失 ,外科常见类型 临床表现 ：恶心、厌食、乏力、少尿（不口渴） 体征 ：舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛等 丢失 体重 5%可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳下降等血容量不足的表现 实验室检查 ： 血液浓缩：红细胞、血红蛋白、红细胞比容上升 血清 Na+、 Cl-降低不明显等渗性脱水补液 （主要针对细胞外液丢失） 1. 出现 血容量不足表现 ：快速输注 平衡盐溶液 或等渗盐水 3000ml（60kg），补足血容量 +监测生命体征 所需等渗盐水量（ L
3、） =(红细胞比容测定值 -正常值 )/红细胞比容正常值 体重（ Kg） 0.2 2.血容量不足表现 不明显 ：上述用量 1/2-2/3（ 1500-2000ml）补充缺水缺钠 3.还需补充液体 生理需要量 2000ml+氯化钠 4.5g 4.等渗盐水中 Cl-含量为 155 mmol / L，比血清中 103mmol / L 多 50 % , 平衡盐溶液 治疗比较理想，以免发生高氯酸中毒。 3.纠正缺水后排钾增加，应在尿量达 40ml/h时开始补钾。低渗性脱水 根据钠浓度 分度 ：轻度 135mmol/l中度 130mmol/l重度 120mmol/l 输注 ：含盐溶液 or高渗盐水 原则
4、：先快后慢，总输入量分次完成， 8-12小时检测，随时调整低渗性脱水补液 公式 （仅作为补钠量安全剂量估计） ：需补钠量 (mmol)=(血钠正常值 -血钠测得值 ) mmol/l 体重 (kg)0.6(女性 0.5）（17mmol钠 1g钠盐） 当天补液量 （解除急症，纠正血容） ： 1/2需补钠量 +生理需要钠量 4.5g+日需要液体量 2000ml 后续补液量： 分次纠正 +检测临床表现及血钠浓度决定高渗性脱水 分度 ： 轻度：仅口渴，缺水 2-4%； 中度：极度口渴，烦躁、乏力、尿少、尿比重增加，缺水 4-6%； 重度：上述症状 +狂躁、幻觉、昏迷等，缺水 6% 输注 ： 5%葡萄糖注射液 or 低渗（ 0.45%）氯化钠溶液 补液量 ：根据临床表现估计失水量 +日需要量 2000ml，失水量按照 1% 400- 500ml按照，一般分两天补给低钾血症 血钾 3.5mmol/l 补钾原则：尿量 40ml/h开始补钾；分次补钾，边治疗边观察（ 3-5天40ml/h ） 补钾量：每天补钾 36g（ 4080mmol/l），严重时可达 7.5-15g（ 100-200mmol/l） (KCl 13.4mmol/g)。 静脉补钾：氯化钾浓度不超过 3g/l，缓慢滴注，小于 1.5g/h
