1、利尿药 利尿药 肾脏功能 使排 Na+、 Cl-、 H2O 使尿量 消除水肿。 心 水肿 肝 肾 疾病 水、钠潴留 C间液 内分泌1按其效能和作用部位分为三类 1 高效能利尿药 主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 2 中效利尿药 主要作用于髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近端。 3.低效利尿药 主要作用于远曲小管和集合管 。2一、利尿药作用的生理基础 尿的生成 肾小球滤过过程包括 肾小管、集合管的重吸收肾小管、集合管的分泌 利尿药主要是影响肾小管的重吸收功能达到利尿作用的。 如图所示：34 1.肾小球的滤过 正常人原尿约 180L/日，而终尿约 1.5L/日。仅有 1%排出体外。 2.肾小管、
2、集合管的重吸收 不同部位对 NaCl的重吸收不同。（其利尿作用强度与此部位有密切关系）。 1）近曲小管：可重吸收 6065%，由钠泵或 H+-Na+交换。 60%的水随 Na+吸收。 近曲小管分泌 H+的能力，并与碳酸酐酶的活性有关。如图：562）髓袢：A.降支 和 升支细段 透水不透钠 透钠不透水 B.升支粗段（髓质部和皮质部）（ 30 35%的 Na+）， 而不伴随水的再吸收。 此段有二种功能 稀释功能 浓缩功能7 3)远曲小管和集合管：约 5%的 Na+被重吸收，通过 Na+泵及 H+-Na+和 K+-Na+交换方式吸收。 远曲小管和集合管的 K+-Na+交换受醛固酮的调节，安体舒通为拮抗剂。 此外，远曲小管还能分泌 NH3， 与管腔内的H+结合成 NH4+ 排出体外。 各类利尿药的作用部位如图： 8910
