1、前言n 原因与生活方式的改变、人们寿命的延长及医疗保健和诊断水平的提高有关。前列腺癌发病率在世界范围内差异很大，最高可达 150/10万男性人口，而最低为 1/10万男性人口。n 前列腺癌发病率的相关危险因素可分为三类：明确的、可能的及潜在的。 明确的危险因素年龄： 前列腺癌流行病学显著特点是与年龄呈正相关， 50岁以后其发病率及死亡率接近呈指数增长。其发病率在小于39岁时为 1/10万， 40-59岁期间为 1/103，而 60-79岁期间则为 1/8。明确的危险因素n 种族 ：前列腺癌发病率在不同人种之间存在显著差异。发病率及死亡率由高至低依次为黑人、白人、黄种人。n 家族史 : 前列腺癌
2、患者的亲属发病率增高。可能的危险因素n 食物脂肪，甾体类激素、催乳素及雌激素等对于正常前列腺及前列腺癌生理变化均发挥着重要作用，但与患前列腺癌危险性的相关性尚不明确。潜在的危险因素维生素 A、维生素 D、金属镉及输精管结扎术等。病因学n 两种存在形态：n 组织型或潜在型：在 50岁以上约占 30%，在 80岁以上占 60%70%。n 临床型：美国男性一生中约 1/6将表现出此型。n 前列腺癌生长源于细胞生长与细胞死亡之间平衡的打破，肿瘤细胞增殖和死亡速度均加快。生殖细胞系突变、 DNA甲基化、肿瘤抑制基因及癌基因、雄激素受体突变及生长因子和上皮 -基质的相互作用等都对前列腺癌的发生和发展起重要
3、作用。病理表现n 前列腺癌主要发生在 50岁以上男性。n 大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。n 病理类型以腺癌为主，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。n 可经常有多个病灶，但不能肯定是多个原发病灶或是单一原发病灶的播散。病理表现n 病理分级常用 Gleason评分系统，将主要原发病变区分为 1-5级，将次要病变区也分为 1-5级， 1级分化最好， 5级分化最差，两者级数相加就是组织学评分所得分数，应为 2-10分。n 评分为 2-5分为高分化， 6-7分为中分化， 8-10分为低分化。n 评分越高，恶性度越高，预后越差。n Gleason评分为 8-10分时，肿瘤为非激素依赖性的比率较大。病理表现n 潜伏癌或偶发癌：常是在诊断为良性前列腺增生的患者行经尿道电切术后病理检查时发现，文献报告潜伏癌或偶发癌的发生率存在很大差异，约 3.5%-21%。病理表现n 术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期的癌结节确诊率较低。n 经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学界对其评价不一，有认为无显著价值。n 临床多依据患者血 PSA筛查结果，结合肛诊及 B超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采用 6-13针穿刺法，可获较高检出率。
