1、帕金森病人的护理帕金森病人的护理 概述帕金森（ Pakinsondisease,PD ）又称震颤性麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（ DA）能神经元变性和路易小体形成。帕金森综合征指高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状。病因和发病机制 在原发的帕金森病中 ， 病因不明，发病机制复杂。目前认为 PD非单因素引起，可能为多因素共同参与所致 ：年龄老化 环境因素 遗传因素 临床表现 一 静止性震颤约 70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇
2、指对掌和手指屈曲的不自主震颤 ,类似 “ 搓丸样 ” 。静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。随病程的进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数病人无震颤、尤其是发病年龄在 70以上者。二 肌强直 肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称 “ 铅管样肌强直 ” 多数病人因伴有震颤，检查时可感觉到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为 “ 齿轮样肌强直 ” ，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。三 行动迟缓 病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时启动和
3、终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成 “ 面具脸 ” 。手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等动作很难进行；有书写时字越写越小的倾向，称为 “ 写字过小症 ” 。四 姿势步态异常早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊躯体姿态，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或者消失；晚期由座位、卧位起立困难。迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称为 “ 慌张步态 ” 。诊断要点中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型神经症状和体征，诊断并不困难。但必须与帕金森综合征鉴别。由于本病逐
4、渐进展，若不及时诊治，可因严重肌强直和继发性关节强梗等，使病人长期卧床而并发肺炎、压疮等危及生命，故应早期诊断、及时治疗。实验室及其他检查 1.血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少 ;黑质和纹状体内 NE、 5-HT含量减少，谷氨酸脱羧酶 (GAD)活性较对照组降低 50%。2.仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（ HVA）降低，脑脊液中5-羟色胺的代谢产物含量亦降低。3.生化检测 放免法检测 CSF生长抑素含量降低。尿中 DA及其代谢产物3-甲氧酪胺、 5-HT和肾上腺素、 NE也减少。 实验 室 检查实验室及其他检查影像学 检查CT影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。 MR
5、I除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外， T2加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。1.CT、 MRI(1)通过多巴胺受体 (DAR)的功能影像：(2)通过多巴胺转运蛋白 (DAT)功能显像：2.SPECT正电子发射断层扫描 (PET)诊断帕金森病，其工作原理和方法与 SPECT基本相似， PET可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标 。3.PET功能治疗要点 药物治疗 1、抗胆碱能药物：适用于早期轻症患者2、金刚烷胺：适用于轻症患者，用药后 110天即可见效。3、左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物4、多巴胺能受体激动剂：溴隐亭，协良行，
6、泰舒达外科治疗有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。康复治疗尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼 ；富含大量纤维的食物可以克服 便秘常见护理诊断 /护理问题护理诊断 /护理问题躯体移 动 障碍：与黑 质 病 变 、肢体震 颤 和肌 强 直 发 作有关 能。自尊紊乱：身体形象改 变 ，生活依 赖 他人照 顾知 识 缺乏：缺乏本病相关知 识 与 药 物治 疗 知 识营 养失 调 ：低于机体需要量与吞咽困 难 、 饮 食减少和肌 强 直、震 颤 等所致机体消耗量增加有关。语 言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉 强 直运 动 减少、减慢有关有外 伤 的危 险 ：与肌 强 直有关焦 虑 ：与患病 时间长 ， 对 疾病的治 疗 缺乏信心，心理和 经济负 担 较 重有关 其他护理诊断 /护理问题 便秘： 与消化功能障碍或与活动量减少有关 语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直运动减少、减慢有关。 无能性家庭应对：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、经济或人力困难有关。 潜在并发症：外伤、压疮、感染
