1、(二 )超敏 CRP常规 C反应蛋白 (CRP) 不能很好地反映低水平的 CRP 浓度的变化，超敏 C反应蛋白 (high sensitive CRP， hsCRP) 可检测出低水平 (0. 1 10 mg/ L) 的 CRP 浓度，该水平的微小变化与心血管疾病及部分其他疾病密切相关。低危1mg/L 3mg/L中危 高危（三）脂蛋白相关磷脂酶 A2Lp-PLA2主要由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌，参与氧化卵磷脂的水解，其水解产物能引起单核细胞趋化性改变 , 内皮功能障碍，诱导表达内皮细胞黏附分子 , 增加表达血小板源生子因子和表皮生长因子类蛋白, 从而导致慢性炎症的形成，加速 AS的进程
2、。Lp-PLA2在 AS形成和发展中有促进作用，是一个新的独立的预测冠心病意外的危险因素。(四 )血浆纤维蛋白原纤维蛋白原通过损伤血管壁内皮细胞、促进平滑肌的增生和迁移，影响动脉硬化的发生、发展。已有证据表明血浆 Fib水平与 CAD严重程度有关。不稳定心绞痛患者血浆 Fib水平高于稳定性心绞痛患者，重度血管痉挛心绞痛 Fib水平高于轻度血管痉挛心绞痛患者。(五 )同型半胱氨酸A. 游离的硫基基团介导 H2O2生成，产生细胞毒作用B. 同型半胱氨酸的二聚体可活化凝血 VII因子，促进凝血C. HCY抑制蛋白 C活化D. 生理水平的 HCY可增加内皮细胞组织因子的促凝活性E. HCY可增加脂蛋白
3、 (a)与纤维蛋白结合能力HCY是预测远期罹患冠心病的独立因素其促进动脉粥样硬化的形成多种机制：二、心肌损伤标志物a. 主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量b. 在正常血液中不存在，可反映小范围的损伤c. 能检测早期心肌损伤，且窗口期长d. 能估计梗死范围大小，判断预后e. 能评估溶栓效果理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该具有以下特性： 1.天门冬氨酸转氨酶（ AST）AST诊断 AMI敏感性 77.7%，特异性仅 53.3%。由于敏感性不高，特异性较差，当今学术界已不主张将 AST用于急性心肌梗死诊断。传统的心肌酶2.乳酸脱氢酶及其同工酶LD出现较迟，窗口期较长，如
4、果连续测定 LD,对于就诊较迟 CK己恢复正常的 AMI患者有一定参考价意义。血中出现时间 ：发作后 8 12h 峰值时间 ： 48 72h半寿期 ： 57 170h回复正常 ：约 7 12d检测检测 AMI时时 LD和和 LD同工酶的应用原则：同工酶的应用原则： 有人认为急性心肌梗死时不仅 LD1升高，往往还有 LD2相对降低，故 LD1/LD2比值（ 0.76）更敏感和特异。 LD1 LD2的敏感性为 75%-86%，特异性为 85%-0%。 限制 LD应用，不作为常规检查项目，对患者作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断 在胸痛发作 24h后测定 LD同工酶，作为 CKMB 补充 LD出现较迟，如果 CKMB 或 cTn已有阳性结果， AMI诊断明确，就没有必要再检测 LD和 LD同工酶。 2.肌酸激酶及其同工酶血中超过正常 ：发作后 4 6h达峰值时间： 24h回复正常： 48 72h CK半寿期： 10 12hCK MB ： 1972年首次用于临床。CK、 CK MB： 世界上应用最广泛的心肌损伤指标。较早期诊断 AMI，估计梗死范围大小或再梗死。肌肉疾病： 总 CK 200U L， CKMB 15U L，但 CKMB 4急性心肌梗死： 总 CK 200U L， CKMB在 4 25%CKBB或巨 CK存在： 总 CK 200U L， CKMB 25
