1、机械通气的镇静南京大学医学院附属鼓楼医院 ICU刘 宁 ICU中 约 有 70 的病人存在 焦虑 ， 50 病人 经历 烦 躁 ,特别 是机械通气的患者 .焦虑或烦躁导致的并发症p应激反应心率、血压及心肌氧耗的增加高凝状态胰岛素抵抗代谢率增加 蛋白质代谢增加p心理障碍 梦魇幻觉偏执妄想 创伤后应激障碍理想 镇 静 剂 的特点p起效迅速、平 稳p快速清除，无蓄 积p对 肝 肾 功能无影响，代 谢产 物无活性p价格适宜p不影响其他 药 物的生物降解p治 疗 范 围 广泛p对 呼吸和循 环 影响小 4常用 镇 静 药 物p苯二氮卓 类药 物p异丙酚p肾 上腺素能 2受体激 动剂p氯 胺 酮p依托眯
2、酯p精神 类 安定 药1-苯二氮卓 类 (BNZs) p在 ICU最常用的是安定和眯 唑 安定p作用机制：与特异性 GABA受体 结 合，调节 中枢神 经 系 统 GABA的 释 放p具有 镇 静、抗焦 虑 并有 遗 忘的作用p药 物 浓 度的安全范 围 大p氟 马 西尼是苯二氮卓 类药 物的 竞 争性拮抗 剂 ，能迅速逆 转对 中枢神 经 系 统和呼吸的抑制pBNZs 可以口服、肌肉注射及静脉注射p为 脂溶性 药 物， 对 低蛋白血症患者，易使血中游离 药 物 浓 度升高，与其他高蛋白 结 合率 药 物相互影响p经过 肝 脏 代 谢 和排除p长 期用 药 后停 药 ，可 产 生生理和心理的依
3、 赖 ， 发 生戒断 综 合症p血中 结 合形式的 BNZs 不能通 过 透析清除2-异丙酚 (Propofol) p为 油乳 剂 型（含 10%豆油、 1.2%卵磷脂和 2.5%甘油的溶媒 )p无 镇 痛和肌松作用p作用特点 为单 次 给 予 负 荷 剂 量后迅速达到 镇 静状 态 ，停 药 后迅速清醒p药 物清除半衰期范 围 广p经 肝 脏 代 谢 ， 肾脏 排泄，代 谢产 物无活性p可以快速准确判断患者的意 识 状 态 ，尤其适用于 颅脑 手 术 ，近年来越来越广泛的用于 ICU副作用p过 敏反 应 ：全身 红 斑、面部及喉 头 水 肿p通气功能抑制p通 过 胎 盘 屏障p血 压 下降：周 围 血管阻力下降p影响脂 质 代 谢 ：每毫升含 0.1克脂 质 ，当游离脂肪酸活三 酰 甘油升高 时 易停 药p感染：不含防腐 剂 ， 单 次 输 注不超 过 12h 有 资 料表明 应 用异丙酚 镇 静可以 缩 短 烧伤及 创伤 病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心 脏 手 术 病人的机械通气和在 ICU停留 时间 。 虽 然 应 用异丙酚的 费 用要高于咪 唑 安定，但如果采用 “三明治 ”方案，即开始和停止 镇 静前 应 用异丙酚，在中 间 用咪唑 安定的复合用 药 方案可提供相似的有效镇 静而减少异丙酚的用量，从而降低 费 用。
