1、机械通气模式选择完全通气支持： CMV、 SIMV（ 当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）、压力调节容量控制通气（ PRVC）部分通气支持：低频率的 SIMV 或SIMV+PSV、 PSV、 容积支持通气（VSV）、 压力释放通气（ APRV）、BiPAP 和 CPAP等通气模式选择的原则 肺泡通气不良（高碳酸血症性呼吸衰竭），多选择完全通气支持模式 单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分通气支持加PEEP 既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持加PEEP持续控制通气（ CMV ,IPPV ） 容量为目标（ Volume-targeted） 以压力为目标（ Press
2、ure-targeted）容量目标和压力目标通气的比较比较内容 Volume-targeted Pressure-targeted 肺顺应性不变时一定 相同 相同压力对容量的影响肺顺应性降低 压力增高 容量降低阻力增高 顺应性 /阻力一定时 增高 降低气道峰压气流波形 设定 随病人努力和力学而异呼吸功 增加 相对减少PCV Limitations Spontaneous inspiration is easy but exp is impeded Longer I-times may cause asynchrony1 2 3 4 5 6SEC1 2 3 4 5 6PawcmH2060-201
3、20120SECVL/min.Attempts to ExhaleCMV应用适应证 CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段特别是存在呼吸肌疲劳呼吸驱动缺乏或不稳定时 颅内高压患者进行控制性高通气时CMV调节方法 只需将触发灵敏度调高阻止病人触发 VCV通气时，应调节潮气量使气道峰压力控制在 35cmH2O以下。 PCV通气时，应调节压力保证足够的潮气量和可以接受的 PaCO2和 PH水平。 CMV时调节 I： E十分重要应用 CMV时应注意事项 大部分病人对 CMV耐受差，容易产生不同步呼吸和人机对抗，使呼吸功增加，因此用 CMV时多需要对患者应用镇静 /肌松剂。 CMV时病人的通气完全由呼吸机控制，如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均可危及患者的生命。因此，报警装置在此时显得尤为重要。
