1、 2019欧洲呼吸年会关于 COPD患者呼吸系统症 状加重的鉴别诊断 、相关 机制 和 治疗 COPD急性加重的 概念；II COPD本身 加重的机制；III COPD患者出现 呼吸系统症状加重 的鉴别诊断和相关机制；IV COPD患者本身及其一些合并症的治疗。I COPD急性加重的概念 急性 事件； 呼吸症状 如基线的气喘、咳嗽和或咳痰 加重超过日常的波动范围； 导致 药物治疗 的改变。WHO/GOLD 2019 (goldcopd.org)2019ERS特别强调 急性事件； 呼吸症状如基线的气喘、咳嗽和或咳痰加重超过日常的波动范围； 导致药物治疗的改变； 需考虑和排除除 COPD外能引起同
2、样的呼吸症状加重的疾病（如气胸、肺栓塞等）II COPD（本身）急性加重的机制诱因细菌 病毒 污染物诱发气道炎症气道炎症加重V/Q失调粘液分泌增多水肿 气道痉挛COPD急性加重III COPD患者出现 呼吸系统症状加重 的鉴别诊断COPD气道和肺急性炎症反应全身炎症反应COPD患者 “呼吸道症状 ”急性加重急性心衰 缺血性心脏病 肺栓塞高血压危象 心房纤颤COPD患者全身炎症反应及升高心血管事件发生率的机制 COPD急性加重患者中发生急性心血管事件的机制COPD患者气道和肺炎症反应的急性加重VonWillebrand因子 纤维蛋白原 微量蛋白尿 全身性炎症；血管内皮生长因子 VonWilleb
3、rand因子 D-二聚体 凝血酶原 IL-6 血流介导的血管舒张功能的变化促进血小板 -单核细胞聚集血管内皮细胞功能不全血管内皮祖细胞增多血小板活化 高凝状态急性心血管事件发生COPD与 心衰COPD导致心衰的血流动力学机制：COPD 急性加重肺水肿 肺泡过度充气低氧血症高流量毛细血管系统 减少肺血管重塑肺动脉痉挛胸腔内压升高左心室充盈受损心衰 失代偿COPD与 心衰 COPD合并 “失代偿心衰 ”导致气喘发作的机制COPD急性加重 心衰（失代偿）气道阻塞肺泡过度充气肺淤血刺激肺牵张感受器刺激肺毛细血管旁(J-)感受器气喘肺顺应性呼吸额外做功增加肌肉本体 /代谢感受器V/Q比例失调低氧血症刺激动脉化学感受器COPD与 房颤 COPD住院患者房颤发生风险与肺功能的关系
