1、 Amniotic Fluid Embolism1 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为 4 6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达 80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为 “ 妊娠过敏反应综合征 ” 胎膜破裂 羊膜腔内压力过高 血窦开放 母体宫颈管或子宫壁损伤 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 胎盘附着处 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强：不恰当使用缩宫素和宫腔操作致强直性宫 缩，急
2、产 损伤：宫颈裂伤，子宫破裂，剖宫产时的子宫切口， 钳刮术 某些病理妊娠：双胎，多胎，巨大儿，羊水过多，滞产，难产，胎盘早剥，前置胎盘， 死胎不下或羊膜腔感染，胎儿窘迫 强力按压腹部及子宫 宫颈内静脉：进入羊水量的多少与宫缩强度 与损伤程度有关 子宫胎盘床：胎盘附着处破损的小静脉胎盘附着面的裂隙开放的蜕膜血窦通道 胎盘边缘处血管 羊膜渗透 羊膜腔压力 羊膜强度 病理病理生理生理肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压动脉高压过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原，引起羊水成分为致敏原，引起
3、 I型变态反型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭应，立即出现休克，心肺功能衰竭弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 (DIC)羊水成分激活外源性凝血系统，在羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生发生急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 (ARF)由于休克和由于休克和 DIC，肾急性缺血导致，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭肾功能障碍和衰竭 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 临床症状的轻重与羊水中含有微粒物质多少及羊水进入母体的量和速度有关 前驱症状：在羊膜破裂时先有短期烦躁不安，寒战，咳嗽气急，紫绀，呕吐等前驱症状 轻者救治后症状消失，重者出现下列三个阶段症状呼吸循环呼吸循环衰竭和休克衰竭和休克DIC引起的引起的出血出血急性急性肾功能肾功能衰竭衰竭 急性呼吸循环衰竭 明显紫绀 呼吸困难 咳泡沫痰，心率增快，肺部可闻及湿罗音 血压下降 昏迷，抽搐 严重者尖叫一声，呼吸、心跳骤停，死亡
