1、温州市第三人民医院传染病防治知识培训霍 乱2004年 11月一、定义霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一。典型患者病情严重，有剧烈的腹泻和呕吐，脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭。治疗不及时常易死亡。二、病原学霍乱弧菌 两型古典生物型埃尔托生物型 WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为O1群，包括古典生物型和埃尔托生物型原型、异型、中间型不典型 O1群非 O1群：本群可分为 137个血清型（ 2-138）O139群： 1992年在印度及孟加拉暴发由该型引起三、流行病学 传染源病人和带菌者。 传播途径污染水源、食物、手、苍蝇 人群易感性所有人群普遍易感对第二次感染有高
2、度抵抗力，其时间至少可维持 3年四、临床表现 潜伏期 1 3日，短者数小时，长者 7日，大多急起，少数在发病前 12日有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状，古典生物型和 O139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重；埃尔托生物型霍乱弧菌引起的症状轻者或无症状者。四、临床表现 典型病例分三期：吐泻期：剧烈腹泻和呕吐开始，腹泻为腹痛性，无里急唇重感，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，大便开始为泥浆样或水样，带粪质，迅速变为米泔水样或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，少数重病人偶有出血，则大便呈洗肉水样。四、临床表现 典型病例分三期： 脱水期：由于剧烈的呕吐与腹泻，大量水分和电解质丧失，病人迅速出现脱
3、水和微循环衰竭 脱水：1. 轻度脱水，可见皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，一般约失水1000ml，儿童 7080ml kg。2. 中度脱水，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降和尿量减少，约丧失水分 3000 3500ml。儿童约 80 100ml kg。3. 重度脱水，皮肤干皱，没有弹性，声音嘶哑，并可见眼眶下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的 “霍乱面容 ”。出现循环衰竭和酸中毒者，若不积极抢救，可危及生命。重度脱水患者约脱水 4000ml，儿童 100 120ml kg。 循环衰竭 尿毒症酸中毒 肌肉痉挛 低血钾四、临床表现 典型病例分三期：恢复期：脱水纠正后多数病人症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，
4、直至停止，声音恢复，皮肤湿润，尿量增加，约 1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。四、临床表现 临床亚型：可分为 5型无症状型：感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称健康带菌者，排菌期一般为 5-10日，个别病人可达数月、数年，为慢性带菌者。轻型：患者微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压脉搏均正常。中型：吐泻次数较多，每日达 10-20次，大便呈米泔水样，有轻度脱水，血压 90-70mmHg，脉搏细速， 24小时尿量在 500毫升以下。重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，尿极少或无尿。暴发型或中毒型：亦称干霍乱，罕见，起病急骤，不待吐泻出现，即因循环衰竭而死亡。 并发症：肾功能衰竭、肺水肿五、实验室检查 血液检查：白细胞总数（ 1-2万）及中性粒细胞数增多，失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。 尿常规：尿蛋白，尿红细胞。 病原学检查：常规镜检涂片染色悬滴检查制动试验增菌培养分离培养PCR检测
