1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1瓣膜性心脏病的外科治疗时机瓣膜性心脏病的外科治疗时机o 广东省人民医院 o 广东省心血管病研究所 肖学钧主动脉瓣狭窄（ AS）主动脉瓣狭窄程度的评估轻度 （瓣口面积 1.5cm2，平均跨瓣压差 25mmHg，瓣口流速 3.0m/s）中度 （瓣口面积 1.0 1.5cm2，平均跨瓣压差25 40mmHg，瓣口流速 3.0 4.0m/s）重度 （瓣口面积 1.0cm2，平均跨瓣压差 40mmHg，瓣口流速 4.0m/s）主动脉瓣狭窄（ AS）主动脉瓣替换的适应证Class o 重度 AS并有症状（ Level of Evidence, LOE
2、： B）o 重度 AS同时行冠状动脉旁路移植（ CABG）（ LOE： C）o 重度 AS同时行主动脉手术或其他瓣膜手术（ LOE： C）o 重度 AS，左心室收缩功能减退（ EF 0.50）（ LOE： C）主动脉瓣狭窄（ AS）Class a中度 AS同时进行 CABG或主动脉手术，或其他心脏瓣膜手术主动脉瓣狭窄（ AS）Class bo 重度 AS无症状病人，对运动有异常反应（如出现症状，无症状性低血压）（ LOE： C）o 重度无症状 AS的成人病人，其病情非常可能迅速进展（年龄、钙化、冠心病），如果发生症状时进行手术，则手术可能太迟（ LOE： C）o 进行 CABG的病人同时有轻度
3、 AS，这些病人主动脉瓣有中重度钙化，其进展可能较快（ LOE： C）o 非常严重的无症状 AS病人（瓣口面积 0.6m2，平均跨瓣压差 60mmHg，瓣口流速 5.0m/s），病人手术死亡率估计 1.0%（ LOE： C）主动脉瓣狭窄（ AS）Class 无症状 AS病人如果没有出现 Class a/ b推荐中所列的情况，主动脉替换对预防突然死亡是无用的（ LOE： B）主动脉瓣反流（ AR）主动脉反流程度的评估o 轻度 （反流 1+ ，多普勒示中心反流，宽度 25%LVOT，多普勒脉冲宽度 0.3cm，反流量 30ml/搏，反流分数 30%，反流口面积 0.1 cm2）o 中度 （反流 2
4、+ ，多普勒示反流宽度大于轻度但小于重度，多普勒脉冲宽度 0.3 0.6cm，反流量 30 59ml/搏，反流分数 30 49%，反流口面积 0.1 0.29cm2）o 重度 （反流 3 4+ ，多普勒示中心反流，宽度65%LVOT，多普勒脉冲宽度 0.6cm，反流量60ml/搏，反流分数 50%，反流口面积 0.30 cm2，左心室增大）主动脉瓣反流（ AR）主动脉瓣替换的适应证Class o 重度 AR并有症状，不管左室收缩功能如何 （LOE： B）o 慢性重度 AR无症状，休息时左心收缩功能减退（ EF0.50）（ LOE： B）o 慢性重度 AR需要进行 CABG或主动脉外科或其他心脏
5、瓣膜手术时 （ LOE： C）主动脉瓣反流（ AR）Class a重度 AR无症状，左心室收缩功能正常（ EF 0.50），但重度 LV增大（ EDD 75mm，或 ESD 55mm）（ LOE： B）Class bo 中度 AR同时行升主动脉手术（ LOE： C）o 中度 AR同时行 CABG（ LOE： C）o 重度 AR无症状，休息时左心室收缩功能正常（ EF 0.50），但 EDD 70mm或 ESD 50mm，或左心室进行性扩大，运动耐量下降，或运动后血流动力学出现异常（ LOE： C）主动脉瓣反流（ AR）Class 轻、中、重度 AR无症状，休息时左心收缩功能正常（ EF 0.50）， EDD70mm或 ESD 50mm，不适宜 AVR（LOE： B）
