1、羊水栓塞南阳市卧龙区妇幼保健院 苏瑞金一、定义及诱发因素二、 AFE的流行病学及病理生理三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、处理六、 2018羊水栓塞与处理专家共识定义及诱发因素羊水栓塞（ amniotic fiuid embolism， AFE)是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（ DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。诱发因素包括：高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术和刮宫术等。 /011、羊膜腔内压力过高定义及诱发因素2、血窦开放3、胎膜破裂羊水
2、栓塞发生的具体原因不明，但是可能与下列因素有关：AFE的流行病学及病理生理全球范围内 AFE的死亡率和发生率存在很大的差异，根据现有的文献， AFE的发生率为1.97.7/10万，死亡率为 19%86%。AFE是产科特有的罕见并发症，起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局，是极其严重的分娩并发症。 /02AFE的流行病学及病理生理AFE的发病机制不详，临床研究和动物实验的证据显示，在母体血液循环中发现羊水的有形成分与 AFE的发病没有直接的联系。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，一方面引起机械性阻塞，另一方面母体将对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，
3、当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生免疫、炎症等瀑布样级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合症，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、 DIC、多器官衰竭等一系列表现；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。 /02分娩母胎屏障被破坏羊水成分进入母体循环急性呼吸衰竭导致严重低氧血症易感母体发生类似 SIRS炎性介质的激活过敏样反应；羊水成分栓塞肺血管；血管活性物质释放导致肺血管痉挛肺动脉高血压急性右心衰竭导致左心输出量减少继发左心衰、低血压、休克炎性介质和内源性儿茶酚胺导致肺动脉高压凝血反应联反应激活炎性介质和缺氧导致心肌、肺和中枢
4、神经系统损伤DIC和出血全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome ）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的 自我 持续放大和自我破坏 的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应， 同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成 “瀑布效应 ”。 危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发 SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。全身炎症反应综合征ANNUALEPORRT临床表现AFE通常起病急骤。 70%的
5、 AFE发生在产程中， 11%发生在经阴道分娩后， 19%发生于剖宫产术中及术后；通常在分娩过程中或产后立即发生，大多数发生在胎儿娩出前 2h及胎盘娩出后 30min内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。临床表现具有多样性和复杂性。/031、典型羊水栓塞：以骤然出现的低氧血症，低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征2、不典型羊水栓塞：临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。当其他原因不能解释时应考虑羊水栓塞。临床表现 1、前驱症状/0330%到 40%的 AFE孕产妇会出现非特异性的前驱症状，主要表现为憋气、呛咳、呼吸困难、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑烦躁、精神状态的改变及濒死感等， 临床上需要重视这些前驱症状，重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。AFE如在胎儿娩出前发生，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线变异消失等异常；严重的胎儿心动过缓可为 AFE的首发表现。
