1、眉山市人民医院消化内科n 什么是慢病管理n 为什么要开展慢病管理n 关于我科慢病管理主要内容n 是指组织慢病专业医生、技师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进展、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。什么是慢病管理（ CDM)n 以病人为中心。n 循证为基础n 贯彻循证为基础临床指南慢病管理实施要点n 有效地团队合作n 慢性病自我管理等社区的支持n 质量控制体系n 卫生行政管理和医保政策支持n 可靠和实用的病人健康档案建立n 合理有效的信息系统慢病管理的实施要素n “ 提高病人自我管理能力 ”n 提高病人的依从性
2、n 提高病人的自我效能n 矫 正病人的行 为n 改善病人情 绪为什么要进行慢病管理n “ 富有成效的互动 ”为什么要进行慢病管理有技能、有信心、能自我管理的病人有准备、有积极性的、服务团队病人与专业人员见面时（如随访或病人就诊时），医生能对病人进行自我管理技能、自信心和临床状况的评价；调整治疗方案（如果有必要）；共同设定管理目标；解决病人遇到的问题；安排定期的随访 n 目的：为什么要进行慢病管理急性问题 积极主动无序看病 有序看病开药 +配药 药物 +非药物治疗延缓疾病进展改善生活质量降低医疗费用n 放眼全国，我国是一个肝病大国，每年给多达亿万患者和家庭造成了巨大痛苦和经济负担。n 近看我市有大量乙肝肝硬化及血吸虫肝硬化病员。n 细看我科肝硬化病员，周末我随访三个病员（ 万刚义（只吃馒头泡水）王太富（几乎只吃瓜类蔬菜，拒绝肉类）代洪仁（入院第二天，家属一顿给吃了两个煮土鸡蛋）关于我科慢病管理的实施n 我国肝硬化现状：重治疗！轻管理 !关于我科慢病管理的实施
