膝关节疼痛再认识.ppt

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1、膝关节疼痛临床再认识膝关节疼痛临床再认识深圳深圳 罗罗 湖医湖医 疗疗 集集 团团 疼痛中心疼痛中心 户户 红红 卿卿现状 膝关节疼痛患者临床众多,特别是基层患者,疼痛门诊中差不多一半的就诊患者均患有膝关节疼痛,而目前我们治疗膝关节疼痛存在: 1.诊断不清。 2.定位不明。 3.治疗方法不一 . 4.同一种治疗方法操作规范也不尽相同。 5.临床诊疗对手术与非手术存在一定争议。 针对 KOA后期慢性、难治性疼痛缺 乏行之有效的治疗方法 ,患者只能长期 忍受慢性疼痛带来的身体上和精神上 的折磨。除此之外 ,相关的研究还表明 膝关节痛还会使得患者的死亡率增高。现状一 诊断不清: 目前膝关节疼痛疾患诊

2、断方面,存在着 “大体 ” 诊断与 “精细 ”诊断的差异,常规诊断与精准诊断的矛盾,临床上大多还是给予“骨性关节炎 ”“膝关节退行性改变 ”“髌骨软化症 ”“髌下脂肪垫炎 ”“膝关节滑膜炎 ”等,对治疗的目标和方向没有什么帮助。 基本上诊断都比较笼统。现状二 定位不明: 膝关节疼痛诊断与治疗定位不明确,临床往往根据症状推测治疗部位及方法,并且相互不统一,没有规范化的标准。 引起膝关节疼痛的定位诊断也往往不明确。现状三 治疗方法不一: 在该类疾患中,不同专业背景的医生推荐的治疗方案都不尽相同,临床结果也千差万别。 其中不外呼外治、药物、微创、手术、康复锻炼等。 尤其外治方法种类繁多。现状四 同一

3、种治疗方法操作规范也不尽相同: 手术:置换 or腓骨截骨术 术式也不尽相同 针刀:松解部位各位专家有各位专家的见解和经验,没有统一的规范。 针灸:辩证取穴 or辨病取穴还是循经取穴,均不一致。 各种针式微创:鈹针、钩镰针、镰针刀、圆利针等 手法:局部?整体?整脊?按摩? 现状五 临床诊疗对手术与非手术存在一定争议: 手术分几个方面:关节内韧带的问题,如交叉韧带; 半月板问题 关节本身的退变问题 主要的争议:手术时机 手术方式 该不该手术 膝关节疼痛的研究进展 目前主流认识: 膝骨性关节炎 (OA)的发生是机械因素和生物学因素共同作用的结果 ,主要表现在两个方面: 一是关节软骨破坏导致软骨细胞生物学特性改变。 二是滑膜炎症反应致使滑膜细胞释放炎症介质。 但是有意思的是,临床中骨科医生发现,髋关节置换术后的患者,往往最终会进行膝关节的关节置换。 进行膝关节疼痛保守治疗的医师会发现,膝关节疼痛的患者往往伴随有腰曲加深及慢性腰痛的病史。 让我们来看一看,与膝关节疼痛有关相关研究报道:

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