1、透析常见并发症及其透析常见并发症及其处理处理血液净化治疗v 血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的 部分替代肾功能。v 基本原则有弥散 、 超滤及吸附等。v 普通血液透析，高通量透析， HDF， 血液灌流，血浆置换， CRRT ， 免疫吸附等。血液透析并发症分类v 时间 即刻并发症 远期并发症 种类 机械性 感染 心血管 代 谢 性 其他透析中常见的机械性并发症和处理v 透析膜破裂 v 凝血v 透析液温度过高 /过低v 硬水综合征 高钙和高镁血症 v 空气栓塞： 强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位
2、至少20min， 使空气停留在右心房；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。失衡综合征（ DS）v 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。 轻 度： 头 痛、 嗳 气、呕吐、睡眠不安、肌肉 挛缩 。 中度：扑翼 样 震 颤 、 间 歇性肌肉 痉挛 、定向力丧 失、嗜睡。 重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。DS的预防和处理1.诱导透析开始不要太迟。充分合理的诱导透析是减少 DS的主要措施。首次透析使用低效透析器，短时透析，逐步过度到规律性透析。2.提高透析液钠浓度，在透析
3、中静点甘露醇、高张葡萄糖等都是防止发生 DS的有效方法。3.已经发生 DS，轻者缩短透析时间，予以吸氧，可酌情给予镇静剂。重者应立刻终止透析，同时静脉给予高张葡萄糖或高张钠，积极对症治疗。 DS一般在 24小时内症状自行缓解，如不恢复应考虑有其他并发症。首次透析综合症（ FUS） v 由于使用新透析器产生的一组综合症，称为 FUS。临床上可以分为 A、 B两型：A型： 即刻过敏反应，常发生在透析开始 5到30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和 /或腹泻。病因尚不清楚。v B型 FUS是非特异性的，比 A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到 1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。首次使用综合征的处理v 轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失v 重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素首次使用综合征的预防1.透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。2.若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。3.可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。4.透析前预防性使用地塞米松。
