1、透析患者血磷控制的挑战中国医科大学附属盛京医院肾脏内科 李德天磷元素含量在人体内位列第六，85存在于骨组织， 14存在于其他组织的细胞内， l存在于细胞外液。磷以磷酸根 (Poi4)形式存在于生物体，参与细胞功能的维持和代谢概说(1) 使矿物质沉积的阈值降低，同时增高钙磷乘积，形成不溶性磷酸钙，易于在心血管和软组织内沉积(2)干扰 PTH和 1， 25(OH) 2D3代谢，导致肾性骨营养不良(3)抑制肾脏 ld羟化酶的活性，降低血 1，25(OH) 2D3水平，诱发低钙血症，刺激甲状旁腺细胞增生，促进甲状旁腺功能亢进。高磷血症的危害在维持性血液透析 (MHD)患者心、脑血管疾病是其主要死因，而
2、心血管系统的钙化是造成心血管疾病高发生率和高死亡率的重要因素之一。其中血磷水平在心血管钙化的发生发展中比血钙水平更为重要，是预测冠状动脉钙化、颈动脉内膜中膜增厚和心脏瓣膜钙化的独立危险因素。高磷血症的危害高磷与 MHD患者的死亡率密切相关。Block等回顾性分析了 6 407例 HD患者发现，血磷每上升 0 32 mmoL L相对死亡危险性增加 6；血磷 2 10 mmo/L的患者与血磷 0.782 10 mmol L患者相比，死亡危险性增加 27高磷血症的危害腹透患者钙磷控制情况腹透患者血钙控制情况mmol/L 2.55人数 43（ 45%） 48（ 51%） 4（ 4%）腹透患者血磷控制情
3、况mmol/L 1.78人数 8（ 8%） 53（ 56%） 34（ 36%）规 律行化 验检查 患者中近 3个月内的生化 结果（按照 KDOQI指南要求）mmol/L 1.48人数 8（ 8%） 27（ 28%） 60（ 63%）规 律行化 验检查 患者中近 3个月内的生化 结果（按照 KDIGO指南要求）腹透患者钙磷紊乱情况低钙血症 高钙血症 血钙正常高磷 正常 低磷 高磷 正常 低磷 高磷 正常 低磷例数（人） 32 7 6 4 0 0 29 13 3PTH高 18 4 3 2 0 0 9 5 0PTH低 2 0 1 0 0 0 4 0 0PTH正常 4 1 2 2 0 0 4 3 2P
4、TH：PTH高 300pmol/LPTH低 2.55mmol/L血钙正常 2.1-2.55mmol/L血磷：低磷血症 1.48mmol/L血磷正常 1.13-1.48mmol/L病例 1冯某某，女， 61岁病因： 2型糖尿病、糖尿病肾病开始腹膜透析时间： 2010年 11月 8日11m 12m2010年2m 3m2011年6m 11m 2m 3m2012年5m 5m血磷水平血钙水平钙尔奇 D0.6 Bid po钙尔奇 D0.6 Qd po停用钙剂钙尔奇 D0.6 Qd poPTH 313pmol/L加用罗钙全 0.5ug 睡前口服改用胃舒平2片 tid po钙尔奇 D0.6 Qd po改用胃舒平2片 tid po钙尔奇 D0.6 Qd poPTH 维持在 160-180pmol/L，继续罗钙全 0.5ug 睡前口服
