1、近年大量研究集中在：术后谵妄 (POD) 术后认知功能障碍 (POCD)原因：麻醉安全性显著提高老年患者手术比例持续增长认知神经科学的发展概 述概 述术后谵妄（ POD） 谵妄在住院患者中发病率约 10%24% ，外科手术患者中约 37%46% ，而 ICU中可高达 87% 术后谵妄（ POD）发病率报道不一， 9%87% ，取决于患者年龄与手术类型 发生于麻醉手术后， 术后 13天达高峰 ；不同于急性谵妄，后者在全麻苏醒期发生率约 8%20% ，多为年青人概 述POD并发症 延长机械通气和 ICU留滞时间，增加住院费用 持续 48h的谵妄可使死亡率至少增加 10%20% 最近的一项 meta
2、分析提示：住院期间发生谵妄的患者出院后 再次住院和死亡风险可翻倍 ，而发生 痴呆的风险增加10倍 其它：坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难JAMA, 2010， 304(4):443概 述死亡率痴 呆再次入院JAMA, 2010， 304(4):443概 述Delirium最早在拉丁语中是 “偏离耕地的轨迹 ”，其引申为 “变得疯狂 ” 罗马百科全书 作者 塞尔苏斯第一次将其作为医学语言写入其著作 “Now it is useless to adopt remedies when the delirium is at its height ”Aulus Cornelius Celsus
3、(25 B.C 50 A.D)概 述Delirium定义DSM- ： 急性且可逆的精神 状态 改 变 ， 以 注意力 显著 障碍 和 对 于外界识别能力下降为特征国际疾病分类（第 10版）（ ICD-10）： 精神运动紊乱、睡眠 -清醒周期紊乱以及情感障碍概 述Delirium 美国 精神疾病诊断与统计手册 （第 4版） (DSM- )将精神疾病分为 16类，其中 “谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认知疾患 ”为一类；按病因将谵妄分为五类：常规医疗情况导致的谵妄中毒导致的谵妄戒断导致的谵妄其它多种病因导致的谵妄非特异性（ NOS）病 因术后谵妄的病因不明，可能相关因素 急性中枢性胆碱能缺失 GAB
4、A受体活性下降 松果体褪黑激素和 5-羟色胺通路异常 去甲肾上腺素能神经递质增加 炎性 IL-1和 IL-6释放增加致神经受损 大脑低灌注病 因胆碱能缺失假说尽管有关谵妄病理变化的大脑影像资料有限，但 谵妄患者的结构与功能神经影像提示：其异常区域与胆碱能通路重合箭头所示为胆碱能通路，灰红区域为异常神经影像区域（ PET或 SPECT）病 因胆碱能缺失假说该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物或毒物的患者易发生谵妄，且症状较严重血清抗胆碱能活性 (SAA)水平升高与谵妄明显相关，相反， SAA水平下降则谵妄缓解 抗胆碱能活性升高与谵妄的严重度正相关，其存在剂量 -反应关系J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 ; 63(7): 764772.
