1、.第八章 休克一、多选题 A 型题1休克的发生主要由于A中枢神经系统在剧烈震荡与打击下由兴奋转入超限抑制B血管运动中枢麻痹，小动脉扩张，血压下降C交感 - 肾上腺髓质系统衰竭与麻痹D血量减少，回心血量不足，心输出量减少E重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍答案 E 题解 休克的本质不是交感衰竭导致血管麻痹而是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭， 其特点是微循环障碍、 重要器官的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。2过敏性休克属A型变态反应 D型变态反应B型变态反应 E 混合型变态反应 C型变态反应答案 A 题解 给过敏体质的人注射某些药物（如青霉素） 、血
2、清制剂或疫苗可引起过敏性休克，这种休克属于型变态反应。 发病机制与 IgE 及抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血， 造成血管床容积扩张、 毛细血管通透性增加有关。3以下哪种情况 不引起心源性休克A大面积心肌梗死 D严重心律紊乱B急性心肌炎 E 充血性心力衰竭 C心脏压塞答案 E 题解 大面积心肌梗死、急性心肌炎、心脏压塞、严重心律紊乱都可引起急性心力衰竭， 引起心输出量明显减少， 有效循环血量和灌流量下降， 引起心源性休克；充血性心力衰竭呈慢性心衰改变， 早期心输出量下降不明显， 一般不引起心源性休克。4成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克 ?A 15% D
3、40%B 20% E 50%C 30%答案 B 题解 休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量， 一般 15 分钟内失血少于全血量 10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血量 20%以上，即可引起休克， 超过总血量的 50%则往往导致迅速死亡。.5失血性休克血压下降早期主要与A交感神经 - 肾上腺髓质系统衰竭有关B低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关C血管紧张度下降、外周阻力降低有关D血液灌流不足、微循环血管大量扩张有关E细胞严重缺氧能量代谢障碍有关答案 B 题解 失血性休克早期交感神经 - 肾上腺髓质系统呈兴奋， 全身小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、
4、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，外周阻力增高。血压下降是与低血容量引起回心血量不足、心输出量降低有关。6微循环的营养通路是A微动脉后微动脉直通毛细血管 微静脉B微动脉后微动脉真毛细血管 微静脉C微动脉动静脉吻合支微静脉D微动脉后微动脉直通毛细血管真毛细血管微静脉E微动脉动静脉吻合支真毛细血管 微静脉答案 B 题解 营养通路是经过后微动脉到达真毛细血管网的通路。7正常微循环中经常开放的通路指A直捷通路 D动 - 静脉短路B迂回通路 E 以上都不是C营养通路答案 A 题解 直捷通路经常处于开放状态，血流速度较快，其主要功能不是物质交换，而是使一部分血液能迅速通过微循环而进入静脉，以保证
5、血液回流。8正常微循环中经常关闭的通路A直捷通路 D动 - 静脉短路B迂回通路 E以上都不是C营养通路答案 D 题解 动- 静脉短路是吻合微动脉和微静脉的通道， 在功能上不是进行物质交换，而是在体温调节中发挥作用。在正常微循环中动 - 静脉短路经常处于关闭状态。9正常真毛细血管血流的调节主要与A交感神经的支配有关B毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关C局部体液因素有关D全身体液因素有关E毛细血管内皮细胞收缩有关答案 C. 题解 正常生理情况下，全身血管收缩性物质浓度很少变化，微循环血管平滑肌特别是毛细血管前括约肌有节律的收缩与舒张， 主要由局部产生的舒血管物质进行反馈调节，以保证毛细血管交替性开
6、放。10休克缺血性缺氧期微循环开放的血管可有A 微动脉 D动静脉吻合支B后微动脉 E 微静脉C毛细血管前括约肌答案 D 题解 在休克的早期，全身的小血管包括小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、 小静脉都持续痉挛， 大量真毛细血管网关闭， 开放的毛细血管数目减少，毛细血管血流限于直捷通路，动 - 静脉短路开放，组织灌流量减少，出现少灌少流，灌少于流的情况。11休克时交感 - 肾上腺髓质系统处于A强烈兴奋 D改变不明显B先抑制后兴奋 E 强烈抑制C先兴奋后抑制，最后衰竭答案 A 题解 在休克各个时期交感 - 肾上腺髓质系统都处于强烈兴奋状态。12休克缺血性缺氧期引起微循环血管收缩最
7、主要的体液因素改变是A血管紧张素 D MDFB加压素 E TXA2C儿茶酚胺答案 C 题解 出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感 - 肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。13休克缺血性缺氧期微循环灌流的特点A多灌少流，灌多于流 D少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流 E 少灌少流，灌多于流 C多灌多流，灌多于流答案 D 题解 在休克的早期全身小血管都持续痉挛，口径明显变小，其中主要是毛细血管前阻力（由微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌组成）增加显著，大量真毛细血管关闭， 微循环内血流明显减慢， 毛细血管内血流限于直捷通路， 动静脉短路开放，组织灌流量减
8、少，出现少灌少流、灌少于流的情况。14休克缺血性缺氧期，下列哪一项变化 不存在 ?A微动脉收缩 D微静脉收缩B后微动脉收缩 E 动 - 静脉吻合支收缩 C毛细血管前括约肌收缩答案 E. 题解 缺血性缺氧期微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都收缩，但在动 - 静脉吻合支上 受体分布密度较大， 缺血性缺氧期动 - 静脉短路是开放的。15、 休克缺血性缺氧期的心脑灌流量A明显增加 B 明显减少C无明显改变 E 先减少后增加D先增加后减少答案 C 题解 缺血性缺氧期交感 - 肾上腺髓质系统兴奋导致血液重新分布， 只要血压不过于降低， 心、脑血液灌流量稳定在一定的水平上， 保证了主要器官的血液供
9、应。16休克缺血性缺氧期血液稀释的机制主要是A抢救休克时输液过多 D 血液稀释疗法B肝脾储血库收缩 E 血液重新分配 C组织液返流入血答案 C 题解 缺血性缺氧期由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力大于后阻力， 毛细血管中流体静压下降， 使组织液进入血管，起到了“自体输液”作用，这是缺血性缺氧期血液稀释导致血细胞压积降低的主要机制。17毛细血管前括约肌持续收缩可见于A正常微循环灌流时 D 血液淤滞发生 DICB缺血性缺氧期 E 重要器官衰竭期C淤血性缺氧期答案 B 题解 休克缺血性缺氧期毛细血管前括约肌可持续收缩，淤血性缺氧期和休克难治期由于酸中毒、 局部
10、代谢产物的堆积以及内毒素等物质的作用均导致血管扩张。18休克缺血性缺氧期微循环的变化表现在毛细血管前阻力 毛细血管后阻力 毛细血管容量A B C D E 答案 B 题解 休克缺血性缺氧期微循环少灌少流、灌少于流。毛细血管前阻力大于后阻力。.19微血管运动增强可见于A正常运动情况 D DIC 期B休克代偿期 E 脏器功能衰竭期C休克可逆性失代偿期答案 B 题解 休克代偿期全身的小血管都强烈收缩，微血管运动加强。20下列临床表现哪一项 不是早期休克的表现 ?A脸色苍白 D尿量减少B四肢冰凉 E 神志昏迷C脉搏细速答案 E 题解 休克代偿期由于血液重新分布，心脑灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。2
11、1休克淤血性缺氧期微循环灌流的特点是A少灌少流，灌少于流 D多灌多流，灌多于流B少灌多流，灌少于流 E多灌多流，灌少于流C灌而少流，灌多于流答案 C 题解 休克淤血性缺氧期微血管运动减弱，终末血管床对儿茶酚胺的敏感性降低，微动脉和后微动脉痉挛也较前减轻， 血液经过毛细血管前括约肌大量涌入真毛细血管网， 微静脉端由于血流减慢、 红细胞发生聚集、 白细胞滚动、粘附、贴壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流态的改变等原因引起后阻力大于前阻力，出现组织灌而少流，灌多于流。22在判断休克时器官灌流不足，下列哪一项是 错误的 ?A脉压 10mmHgD皮肤苍白甚至发绀B尿量小于 15ml/hE收缩压50
12、mmHgC中心静脉压 78cmHO2答案 C题解休克时如发生器官灌流不足，中心静脉压应下降， 而中心静脉压78cmH2O 仍然属于正常范围。23休克淤血性缺氧期微循环的变化表现在毛细血管前阻力 毛细血管后阻力毛细血管容量A B C D E .答案 D 题解 休克淤血性缺氧期微循环前阻力下降，后阻力升高，毛细血管容量增加，微循环出现灌而少流，灌大于流。24休克时正确的补液原则是A如血压正常不必补液B补充丧失的部分液体， “失多少，补多少 ”C补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体D“需多少，补多少 ”E补液“宁多勿少”答案 D 题解 正确的输液原则是“需多少，补多少” ，应考虑到淤滞在微循环内的
13、血量，采取充分扩容的方法；要正确的估计补液的总量，量需而入；通过动态观察静脉的充盈程度、尿量、监测中心静脉压和肺动脉楔入压来指导输液。25休克时血细胞压积 (HCT)变化的规律是A先正常后降低 D 先降低后升高B先正常后升高 E 先降低后正常 C先升高后降低答案 D 题解 缺血性缺氧期组织液返流入血，血液稀释，血细胞压积降低；休克淤血性缺氧期血浆外渗到组织间液，血液浓缩，血细胞压积升高。26休克难治期并发 DIC 后对组织灌流的影响是A少灌少流，灌少于流 D多灌多流，灌少于流B少灌少流，灌多于流 E 不灌不流C多灌多流，灌少于流答案 E 题解 休克难治期并发 DIC 后，微循环内有大量的微血栓
14、形成，微循环血流停止，微循环出现不灌不流。27所谓 “不可逆 ”性休克是指休克发展到A DIC 期 D休克难治期B淤血性缺氧期 E 缺血性缺氧期 C器官功能衰竭期答案 D 题解 休克发展到难治期，即发生 DIC 或重要的器官功能衰竭时，临床上治疗十分困难，通常称此期为 “不可逆 ”性休克期。 A C 为部分正确， D 为最佳答案。28休克时发生心力衰竭与下列哪种因素 无关 ?A心肌供血量减少 D MDF 的作用B酸中毒、高钾血症 E 心脏前负荷增加C心肌内的 DIC 使心肌受损.答案 E 题解 休克时发生心力衰竭除了与上述 ABCD 有关外，还与细菌毒素抑制心功能有关。心脏的前负荷增加， 可使
15、心肌初长度增加， 在一定的范围内可以增加心肌的收缩力，提高心输出量。29休克时儿茶酚胺增加作用于肾上腺素能受体， 使组织灌流量减少的作用机制是：A 仅对血管 - 受体作用 D对 - 受体都不起作用B 仅对血管 - 受体作用 E先对 - 受体起作用后对 -受体起作用C 对 - 受体均同时起作用答案 C 题解 休克时儿茶酚胺大量释放，既刺激 - 受体，造成皮肤、内脏血管明显收缩痉挛，又刺激 - 受体，引起大量动静脉短路开放，构成了微循环非营养性血流通道，使器官微循环血液灌流锐减。30下列哪种缩血管物质能引起冠脉扩张 ?A 血管紧张素 D肾上腺素B抗利尿激素 E 血栓素 A2C去甲肾上腺素答案 D
16、题解 冠状动脉具有肾上腺素能 - 受体，去甲肾上腺素主要对 - 受体起作用，对 - 受体作用较弱；而肾上腺素对 - 受体都起作用。休克时，肾上腺素通过 - 受体及局部扩血管的代谢产物使冠状动脉扩张， 而血管紧张素、抗利尿激素及血栓素 A2 却使冠状动脉收缩。31休克时最常出现的酸碱失衡是A 代谢性碱中毒 DAG 升高性代谢性酸中毒B 呼吸性酸中毒 E 混合性酸中毒C AG 正常性代谢性酸中毒答案 D 题解 休克时因微循环严重障碍，组织低灌流和细胞缺氧，有氧氧化受阻，无氧酵解增强，乳酸生成显著增多，形成高乳酸血症，产生 AG 升高性代谢性酸中毒。32休克缺血性缺氧期发生的急性肾功能衰竭属A肾前性
17、肾功能衰竭 D肾前性和肾性肾功能衰竭B肾后性肾功能衰竭 E 器质性肾功能衰竭C肾性肾功能衰竭答案 A 题解 缺血性缺氧期由于肾灌流不足，可发生急性肾衰，但恢复血流灌注后，肾功能立刻恢复，应为肾前性肾功能衰竭。如果休克时间较长，进入淤血性缺氧期后，因肾持续缺血发生了肾小管坏死，才发展成为器质性肾功能衰竭。.33急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的共同发病环节A 肺内 DIC 形成 D急性呼吸膜损伤B 急性肺淤血水肿 E 肺泡内透明膜形成C 急性肺不张答案 D 题解 休克时发生急性呼吸窘迫综合征的发病机制与补体 - 白细胞 - 氧自由基损伤呼吸膜有关。34休克肺时最初出现的酸碱失衡类型是A AG 正
18、常性代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒B AG 增高性代谢性酸中毒 E 呼吸性碱中毒C 呼吸性酸中毒答案 E 题解 休克肺时，最初由于间质水肿，肺毛细血管旁 J 感受器受刺激反射性引起呼吸加深加快，发生呼吸性碱中毒。35在休克时测定心肌收缩性，受前后负荷影响最小的指标是 A EF(射血分数 )B LVEDP(左室舒张末期压 )C CI( 心脏指数 )D +dp/dt max( 心室压力上升的最大变化速率 )E EES( 收缩末期弹性 )答案 E 题解 E ES 作为心收缩性的指标，它与其它心肌力学指标相比，更少受前后负荷的干扰。36对休克患者监测补液的最佳指标是A 血压 D 中心静脉压B 脉压 E
19、肺动脉楔入压C 尿量答案 E 题解 血压、脉压、尿量都可以作为监测输液量多少的参考指标，有条件的可以监测中心静脉压和肺动脉楔入压，中心静脉压反映的是右心的血量和功能，而肺动脉楔入压反映的是左心的血量和功能， 因此肺动脉楔入压是监测休克患者补液的最佳指标。37治疗休克时单纯追求用升压药维持血压导致休克加重的机制是A机体对升压药物耐受性增强 D 升压药使微循环障碍加重B血管平滑肌对升压药物失去反应 E 机体丧失对应激的反应能力C机体交感神经系统已处于衰竭答案 D 题解 休克时机体交感神经系统都处于兴奋状态，并没有发生衰竭，如单纯追求用升压药，长时间大量的使用血管收缩剂，由于血管收缩，口径变小，根据
20、 QPr 4 ，导致组织和器官的灌流量明显下降，导致休克加重。.38参与休克的白细胞粘附分子是A细胞间粘附分子（ ICAM） D 2 整合素（ CD11/CD18）B 内皮细胞 - 白细胞粘附分子（ ELAM） E P- 选择素C 血管细胞粘附分子（ VCAM）答案 D 题解 CD11/CD18 属于 2 整合素，是白细胞活化后产生的粘附分子，它与内皮细胞产生的粘附分子 ICAM、 ELAM、rCAM 的配基结合，使白细胞粘附在内皮细胞上。39休克淤血性缺氧期时交感 - 肾上腺髓质系统处于A 高度抑制 D 高度兴奋B 衰竭 E变化不明显C 兴奋答案 D 题解 该期由于微循环淤滞，回心血量少，血
21、压进行性下降，但交感 - 肾上腺髓质系统更为兴奋，形成恶性循环。40休克淤血性缺氧期属于A 代偿期 D不可逆性失代偿期B 失代偿期 E 难治期C 可逆性失代偿期答案 C 题解 该期属于失代偿期，但仍然可以治疗和逆转。针对微循环淤滞，临床采用纠酸、 扩容、使用血管活性药物疏通微循环等措施， 可收到明显的治疗效果。41休克难治期下列哪种不是 DIC 形成的直接因素？A血中儿茶酚胺浓度过高 D严重的酸中毒B血液粘滞浓缩 E 内皮激活受损，外凝、内凝系统激活C血液高凝答案 A 题解 B C D E 均是 DIC 形成的条件和原因，而儿茶酚胺过高与 DIC 形成无直接的关系。二、多选题 B 型题CI 外周阻力 CVP BP.
