1、 【 概 述 】1.概念n 支气管哮喘支气管哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 环境因素遗传易感个体炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常气道炎症 气道高反应性
2、环境激发因子症状性哮喘哮喘发病机制示意图3.病理病理早期无明显器质性病理改变改变早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄病程较久者气道重塑、不可逆狭窄【 护理评估 】（一）健康史（一）健康史n 吸入特异性和非特异性变应原吸入特异性和非特异性变应原 n 感染史感染史n 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 n 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 n 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素n 哮喘家族史哮喘家族史 （二）身体状况（二）
3、身体状况1.症状症状n 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等嚏、流泪等n 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣，伴有哮鸣 音音n 特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重临床表现临床表现 二、体征二、体征1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为
4、过清音分期分级非急性发作期GINA 2006急性发作期 按严重程度按控制水平 控 制部分控制未控制轻 度中 度重 度危重度哮喘急性发作时病情的程度程度 临床表现 血气分析 血氧饱和度 支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率 45mmHg90% 无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率 120次 /分或变慢和不规则。PaO245mmHg 90% 无效临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能或急性发作控制 (所有以下标准）无 (或 2 次 /周 )无无无 ( 或 2次 /周 )正常无部分控制(任意一周内出现任一标准 )2次以上 /周任一任一2次以上 /周 80% 预计值或个人的最佳值1次或 1次以上 /年 *未控制 任意一周内出现部分控制哮喘的 3 种或 3种以上特征任意一周内出现 1次 非急性发作期哮喘控制水平分级3.并发症并发症n 气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 n 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病
