1、急性颅脑损伤并发症和围术期处理呼吸系统功能障碍 呼吸节律改变 气道梗阻与低氧血症 急性肺水肿 ARDS一 .呼吸系统功能障碍呼吸节律的改变 : 过快 .周期性呼吸 .不规则高通气 .暂停 .呼吸减慢甚至停止 .低氧血症 : 由于吸入氧分压低 (FiO2) 肺泡通气不足 (VA) 肺弥散功能障碍 通气血流比例失调 颅脑损伤病人可以同时存在 阻塞性和弥散性 通气功能障碍气道梗阻 脑干核团受损使气道保护性反射异常 颅神经 、 、 、 、 使舌体声带运动功能 ,通气功能受损 血液 脑脊液及呕吐物堵塞气道急性肺水肿 缺血后生化改变及释放炎性介质 下丘脑损伤 交感 N兴奋 后负荷增加 左心受损 Pcwp
2、肺间质水肿 肺泡性肺水肿 炎性性介质 -通透性增加 后负荷增加 -静水压增加神经性肺水肿 发病机理急性肺水肿治疗原则 建立并完善有效的 气道 强心、利尿 :降低肺血管的静水压，提高血浆渗透压改善肺毛压 纠正低氧血症：呼吸管理，常规通气后无改善应采用压力控制通气（ PCV）或反比通气（ IRV）提高氧合、降低平均气道压，改善 (PaCO2)及 (MV)改善肺内分流，治疗肺水肿。 积极治疗颅脑损伤，控制感染 ARDS是肺水肿和炎症介质共同作用下继续发展的过程全世界对 ARDS的认知不容乐观v2005年的研究显示， ALI/ARDS发病率分别在每年 79/10万和 59/10万。 v严重感染时 ALI/ARDS患病率可高达 25%-50%，大量输血 可达 40%，多发性创伤达到 11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达 9%-26%。 v国际荟萃分析显示， ARDS患者的病死率在 50%左右。中国上海市 15家成人 ICU2001年 3月至2002年 3月 ARDS病死率也高达 68.5%。 呼吸系统功能障碍 ARDSARDS: 病理生理三大特点是关键炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常 颅脑损伤 下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性 肺微血管痉挛 肺间质及肺泡水肿 . 颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应 炎性反应
