1、 妇科急腹症的诊断与处理北京协和医院妇产科 沈铿 定 义n 妇科急腹症：是指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛。可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛而突然发生。常见妇科急腹症n 剧烈痛经n 宫外孕n 卵巢囊肿蒂扭转、破裂n 急性盆腔炎n 子宫肌瘤嵌顿、变性病例病例 (1)n 38岁 ,女性 .末次月经 42天前 .不规则阴道出血 6天，突然腹痛半天。发现月经过期 12天， 6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。 4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律 3-4天 /30，无痛经。结婚 13年， G2P1，宫内避孕器避孕 4年。体检 :BP90/60
2、， P： 1O8/分， T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起 ,有明显压痛,反跳痛和肌紧张 , 腹水征可疑 . 妇科检查 :外阴（ -）阴道少量暗红血 ,宫颈有明显举痛 ,子宫正常大小 ,盆腔左侧内似可及一 6CM大小的囊实性包块 ,表面不清 .固定于子宫后方 .三合诊子宫直肠窝饱满，未及结节 . 直肠粘膜尚光滑 .n 问题 : 1.最可能的诊断是什么 ?2.怎样来明确诊断 ?3.怎样处理 ?一、宫外孕n 发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠 /宫外孕。n 最常见（ 95%）的部位是输卵管。n 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。n 多发生于育龄女性。宫外孕n 三大症状：n 停经 ：多
3、数病人有停经史，破裂或流产多发生在 40-60天n 腹痛 ：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻出现上腹痛，全腹痛。n 阴道出血 ：可少量，表现为 “月经不规律 ”；可突然大量阴道出血宫外孕n 查体：n 一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。n 腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。n 妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触痛阳性包块。宫外孕n 辅助检查n 血色素下降。白细胞可上升。n 尿妊娠试验（ +），血 HCG上升。n BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。n 后穹窿穿刺抽出不凝血。（内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）宫外孕n 鉴别诊断n 急性阑尾炎。n 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分可自行缓解。n 卵巢囊肿扭转。n 急性盆腔炎症。n 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿刺抽出巧克力样液体。宫外孕n 治疗n 保守治疗n 期待疗法。n 药物治疗： MTX。n 手术治疗n 卵管开窗。n 卵管切除。
