1、病例分享 女，年 龄 ： 68岁头晕 伴右半身麻木 14天2型糖尿病史 10余年， 间 断服用二甲双胍及阿卡波糖，随机血糖11mmol/l左右。 高血 压 病史半年，最高可达 180/90mmHg，未服用降 压药 物治 疗 ，平素血 压 160/80mmHg左右 入院前 4天患者右 髋 部疼痛，伴右臀部麻木，考 虑 腰椎退行性病变 、椎 间盘 膨出。 望 诊 ：神清，精神可，形体适中，右 侧 肢体不利， 闭 目，卧床不 动 。 闻诊： 语 言不利。 问诊 ： 头晕 ， 间 断呕 恶 ， 睁 眼或床上挪 动 即出 现 眩 晕 ，重则 呕 恶 。 饮 食可，夜欠安，小便可，大便不 畅 。切 诊 ：
2、未触及癥瘕 积 聚及痞 块 。舌 质红 少苔，脉弦大。 神清，构音障碍， 对 答切 题 ，双 侧 瞳孔左：右 =3： 3mm，光反 应 （），眼位居中，眼 动 充分，未 见 明 显 眼震及复 视 ，双 侧 鼻唇沟 对 称，伸舌居中， 颈 抗（ -），右肢肌力 -级 ，左肢肌力 级 ，肌 张 力可，双 侧 腱反射（+），双 侧 巴氏征（ +），右半身 侧 浅感 觉 减退，右肢共 济 稍笨拙。头 MRI示 (2019.5.1）：双小脑半球、延髓偏右、右枕叶 DWI高信号，考虑急性期脑梗死。脑桥、双基底节区、双脑室旁腔隙灶。右颞顶交界区板障异常信号，建议复查。中医 诊 断：眩 晕 证 候 诊 断：肝
3、阳上亢 证 西医 诊 断： 1.脑 梗死（双小 脑 半球、延髓偏右、右枕叶）2.高血 压 病 3级 （极高危）3.2型糖尿病4.腰椎病 滋阴息 风 ，予 镇 肝熄 风汤 合天麻 钩 藤 饮 化裁：天麻 (K)(15g) 钩 藤 (K)(20g) 栀 子 (炒 K)(9g) 黄芩 (K)(9g)川牛膝 (K)(25g) 夏枯草 (K)(10g) 桑寄生 (K)(15g) 生 龙 骨 (K)(20g)生牡蛎 (K)(20g) 白芍 (K)(25g) 枸杞子 (K)(20g) 当 归 (K)(15g) 杜仲 (盐 K)(15g) 陈 皮 (K)(15g） 天冬 (K)(11g） 7付， 颗 粒 剂
4、冲服 中 药 制 剂 予：天麻素 0.5g QD静点改善 头晕 、川芎 嗪 (0.12g入液 QD)活血化瘀 阿司匹林 (00mg口服 QD)、 氯 吡格雷 (75mg口服 QD) ，氟桂利 嗪 (5mg口服QN)、倍他司汀 (100)(6mg口服 TID)， 瑞舒伐他汀 钙 (10mg口服 QN) ，曲美布汀 (0.20g口服 TID)，薄芝糖 肽 (12mg入液 QD)，阿卡波糖 (50mg口服 TID) ，二甲双胍 (0.50g口服 BID)控制血糖 针 刺取穴： 风 池、完骨、天柱 百 会、四神 聪 神 庭、上星 胆 经 四 透 太溪、照海 外 关、太冲 头针 平衡区胆 经 四透：颔厌
5、 透曲 鬓 ，曲 鬓 透率谷，率谷透天冲，浮白透 头窍 阴平衡区：位于在枕外粗隆水平上，旁开枕外粗隆 3 5厘米，向下引平行于前后正中 线 的 4厘米长 直 线 数 码 相机在移 动 中拍照 时 ，画面是模糊的。 为 何人眼接收影像 时 不会呢？ 正是因 为 前庭眼 动 反射 (VOR)之故。 VOR启 动 后，当人体自身运 动时 ，可以使眼球始 终固定在被注 视 的物体上，使成像始 终 停留在 视 网膜中心凹上， 这样 ，人才能看清楚事物。 下面以水平半 规 管角 VOR为 例，来 讲 一 讲 前庭眼 动反射。全 图 如下： 前庭功能康复： VOR抑制 训练 ：双手指交叉握住一个 视 靶，
6、缓 慢向水平或垂直方向移 动视 靶， 头 眼同 时 同步缓 慢 跟踪 视 靶，尽量看清 视 靶上的字。 反 扫视 :两静止 视靶之 间 ， 头 不 动 ，眼睛向示意 视 靶相反的方向快速 扫视 。 VOR的作用 是在人 类 运 动 中，通 过 启 动 VOR使人 类 始终 把眼球 固定 在目 标 上，使其影像始 终 停留在 视 网膜中心凹上，从而 使人 们 在运 动 的同 时还 能看清目 标 42019-05-20今 查 房，患者眩 晕较 前好 转 ，可床上翻身活 动 ，追 问 病史无 补 充，今晨血 压 146/96mmHg，空腹血糖 8.1mmol/L，餐后 2h血糖 10.0mmol/L。脉弦大，舌淡 红 ，少苔。中医 辩证 ：眩 晕 肝阳上亢 证 ，予 镇 肝熄 风汤 加减： 天麻 (K)(15g) 夏枯草 (K)(10g) 桑寄生 (K)(15g) 白芍 (K)(25g) 杜仲 (盐 K)(15g) 天冬 (K)(11g) 肉桂 (K)(6g) 萸肉 (酒 K)(20gST) 钩 藤 (K)(20g) 栀 子 (炒 K)(9g) 川牛膝 (K)(25g) 生 龙 骨 (K)(20g) 生牡蛎 (K)(20g) 陈 皮 (K)(15g) 熟地黄 (K)(25g) 7付， 颗 粒 剂 ，冲服
