1、直肠癌 放疗科v 直肠癌（ Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以 4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。据统计， 1999年上海市直肠癌的发病率为男性 18.3 10万，女性为 13.9 10万。总体来说，亚洲国家直肠癌的发病率较欧美国家要低。迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了，遗传因素、环境因素、饮食习惯、生活方式可能对该病的发生起着协同作用。本章直肠癌的定义是指肿块的远端距肛门 15cm范围。直肠解剖v 直肠是结肠的终末端，上端相当于第三骶椎平面，下端至尾骨平面与肛管相连，全长约 15cm。下端扩大的部分为直肠壶腹，它已失去结肠的特征，无结肠带、结肠袋、
2、无肠脂垂。直肠下部的粘膜皱襞为纵形的肛柱，在肛柱下端肛柱之间连成的线称齿状线，是粘膜与皮肤的交界线，亦即是肛管与直肠壶腹的分界线，线以上是直肠上静脉、动脉（痔上动、静脉）分布的区域。直肠在额面有向左、右方向凸出的弯曲。直肠上 l 3前面和两侧面有腹膜覆盖，位于腹膜之间，中1 3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝，直肠下 l 3全部位于腹膜外，因此，直肠为腹腔内外各半的肠道。v 直肠上 1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中 1/3前面有腹膜，并向前反折形成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下 1/3无腹膜覆盖，解剖决定了上 1/3复发率低（ 9 ），而中下段复发率高（ 30）直肠系膜v 直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠背侧的血管、淋巴和脂肪组织 直肠血供v 直肠上动脉 （肠系膜下动脉）v 直肠下动脉 （髂内动脉）v 骶正中动脉 （腹主动脉）淋巴引流 v 直肠的淋巴引流分上、下二组，齿状线以上的淋巴为上组，向三个方向引流： (1)向上引流至肠系膜下动脉根部淋巴结和腹主 A旁淋巴结；（ 2）向两侧引流至骶前淋巴结；（ 3）向下引流至髂内淋巴结。齿状线以下的淋巴为下组，经会阴部引流至腹股沟淋巴结；上组、下组之间淋巴结有吻合支。盆腔淋巴结 病理学 v 组织学类型：主要包括腺癌，黏液腺癌 ，印戒细胞癌，小细胞癌，鳞状细胞癌腺鳞癌，髓样癌，未分化癌。
