1、 遵义医学院附属医院遵义医学院附属医院 李佳李佳重症患者急性肝衰竭重症患者急性肝衰竭 约有 30%的慢性 HBV感染者会出现自发性加重，其中 10%的患者会发展为肝衰竭 我国每年约有 100万人死于 HBV相关急性肝衰竭当伴有 显著肝细胞功能不足 (INR 1.5)时，急性肝损伤患者应当住院治疗，而发生 肝性脑病的患者则应立即移入 ICU。国际标准化比值 (INR)参考值： 0.8 1.5之间 美国急性肝衰竭重症监护的推荐意见 2007 重症医学的临床基地 一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者 提供系统的、高质量的医学监护和救治技术 是医院集中监护和救治重症患者的专业
2、科室 中国重症加强治疗病房建设与管理指南 .2009 重症加强治疗病房（ ICU）1973年伦敦国王医院肝病研究所建立了第一家肝衰竭监护病房，至 2006年已收治了各种原因所致的急性肝衰竭(肝性脑病 3 4度 )2017例患者生存率从 20%提高到近 60% Bernal W, Auzinger G, Sizer E, et al. Intensive care management of acute liver failureJ. Semin Liver Dis. 2008， 28(2): 188-200ICU提高了急性肝衰竭 (AHF)生存率定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其
3、合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以 凝血机制障碍 和 黄疸、肝性脑病、腹水 等为主要表现的一组临床症候群。病变的基础是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭 2006年中国 肝衰竭诊疗指南 肝衰竭 -世界性难题 讨论内容 肝衰竭的分类 肝衰竭的病因及机制AFL监护治疗 及进展 肝衰竭 表现及诊断急性肝衰竭 AHF急性起病， 2周以内出现肝衰竭的临床表现 度及以上肝性脑病并有以下表现者： 极度乏力 ,并有明显厌食腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状； 短期内黄疸进行性加深； 出血倾向明显， PTA 40 ,且排除其他原因 ; 肝脏进行性缩小亚急性肝衰竭起病较急， 15日 24周出
4、现肝衰竭的临床表现 极度乏力，有明显的消化道症状； 黄疸迅速加深 ,血清总胆红素大于正常值上限 10倍或每日上升 17.1mol/L ； PT明显延长PTA 40%并排除其他原因者。慢加急性肝衰竭 在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭在终末期肝病基础上 ,出现慢性肝功能失代偿 有腹水或其他门脉高压表现； 可有或无肝性脑病； 血清总胆红素升高，白蛋白明显降低； 有凝血功能障碍， PTA 40%。肝衰竭的分类肝衰竭的分类 既往无肝病基础，在黄疸出现 26周内发生肝性脑病 和 凝血障碍的综合征。此定义与 AASLD一致。 美国急性肝衰竭重症监护推荐意见 2007命名 定 义急性肝衰竭 （ ALF） 急性起病， 2周以内出现肝衰竭的临床表现亚急性肝衰竭 （SALF） 起病较急， 15日 24周出现肝衰竭的临床表现慢加急性肝衰竭 （ACLF） 在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿慢性肝衰竭 （ CLF） 在终末期肝病基础上，出现慢性肝功能失代偿（ 可无肝性脑病 ）中国 肝衰竭诊治指南 2006
