1、题目部分，(卷面共有 75 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(1 小题,共 10.0 分)(10 分)1患者，男性，40 岁，因乏力，左上腹饱胀感 3 个月入院、查体：一般情况可，全身皮肤无黄染，未见出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨下段有轻度压痛，双肺无异常，心率 86 次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下未及，脾肋下 5 厘米，血常规:WBC6210 /L，Hb110g/L，RBC42010 /L，PLT18010 /L、血涂片可见早幼粒4%，中幼稚粒 15%，晚幼粒 20%，杆状核粒 25%，分叶核 23%，嗜酸性粒细胞占 7%，嗜碱性粒细胞占 6%、骨髓像：
2、增生极度活跃，以中幼粒以上各阶段细胞增多为主、原始和早幼粒细胞共占 8%，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞明显增多。问题：(1)诊断及诊断依据?(2)鉴别诊断?(3)诊疗计划(包括进一步检查和治疗)?二、单选题(61 小题,共 61.0 分 )(1 分)1白血病细胞浸润部位中最难控制的是 ( )A、肝脏B、脾脏C、骨骼D、淋巴结E、脑膜及脑组织(1 分)2急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的 ( )A、症状体征消失B、血常规恢复正常C、白血细胞分类未见幼稚细胞D、血红蛋白100g/LE、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞 10%(1 分)3关于脑膜白血病，哪一项是不正确的 ( )A、多见于急性粒细胞性
3、白血病B、可发生于整个病程C、常用甲氨蝶呤鞘内注射D、脑脊液蛋白含量增多E、患者可有头痛、头晕，重者可抽搐昏迷(1 分)4ITP 的主要出血部位是 ( )A、皮肤与粘膜B、消化道C、肌肉和关节腔D、子宫阴道出血E、颅内(1 分)5红细胞外在因素所致溶血性贫血是 ( )A、遗传性球形红细胞增多症B、海洋性贫血C、丙酮酸激酶缺乏D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自身免疫性溶血性贫血(1 分)6再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆 ( )A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫癜C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症(1 分)7血管内溶血最主要特点是 ( )A、网织红细胞增多
4、B、周围血液中出现幼红细胞C、骨髓幼红细胞增生D、血红蛋白尿及含铁血黄素尿E、脾大(1 分)8生理情况下，1ml 血含铁量为 ( )A、0.25mgB、0.5mgC、1mgD、1.5mgE、2mg(1 分)9肾性贫血的主要原因是 ( )A、缺乏铁质B、缺乏维生素 BC、缺乏叶酸D、缺乏蛋白质E、促红细胞生成素减少(1 分)10凝血过程中，内源性凝血途径与外源性凝血途径的主要区别在于 ( )A、凝血酶原激活物形成的始动因子不同B、凝血酶形成过程不同C、纤维蛋白形成过程不同D、因 Ca 是否起作用而不同E、磷脂的来源不同(1 分)11外周血反映骨髓的造血功能准确的指标是 ( )A、出现有核红细胞B
5、、血红蛋白与红细胞计数C、网织红细胞百分数D、网织红细胞绝对值E、红细胞出现豪一周小体(1 分)12正常红细胞的平均寿命为多长时间 ( )A、12 周B、12 月C、6080 天D、100120 天E、150180 天(1 分)13静脉注射免疫球蛋白(IVIG)适用于 ( )A、免疫缺陷(丙种球蛋白缺乏)B、免疫功能低下患者的细菌性感染C、器官移植的巨细胞病毒感染D、某些疾病免疫调节或免疫抑制治疗E、以上均是(1 分)14外周血干细胞移植选用动员剂有 ( )A、粒细胞集落刺激因子或粒 -巨噬细胞落刺激因子B、环磷酰胺C、阿糖胞苷D、地塞米松E、以上均是(1 分)15输血前检查应有 ( )A、受
6、血者的 ABO 血型的正反向定型B、红细胞不规则抗体筛选 C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质)D、Rh(D) 血型鉴定E、以上均是(1 分)16对心血管病患者及患儿红细胞输注滴速不宜超过 ( )A、1ml/(kg?h) B、2ml/(kg?h) C、3ml/(kg?h) D、4ml/(kg?h)E、5ml/(kg?h)(1 分)17高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为 ( )A、1 年 B、3 年 C、5 年 D、10 年E、20 年(1 分)18用下列哪一种试剂可正确区分红细胞上真正 B 抗原与获得性 B 样抗原 ( )A、抗 AL B、抗 ALB C、抗 B D、
7、改良 BS-1 植凝素E、抗 A(1 分)19下张骨髓涂片最可能的诊断是 ( )A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血(1 分)20下列骨髓涂片最可能的诊断是 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、溶血性贫血D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血(1 分)21不符合慢性髓细胞白血病的描述是 ( )A、多发于中年人B、常以高烧、严重贫血及出血起病C、显著的体征为脾大D、白细胞计数明显增多E、Ph 染色体阳性(1 分)22急性髓性白血病不常选用的化疗药物是 ( )A、阿糖胞苷B、柔红霉素C、三尖杉酯碱D、米托恩醌E、左旋门冬酸
8、胺酶(1 分)23急性白血病引起贫血最主要的原因是 ( )A、红细胞寿命缩短B、造血原料缺乏C、出血D、无效性红细胞生成E、白血病克隆抑制正常造血干细胞(1 分)24急性白血病出血的主要原因 ( )A、弥散性血管内凝血B、血小板减少C、毛细血管通透性增高D、血小板功能缺陷E、纤维蛋白溶解亢进(1 分)25下张骨髓涂片最可能的诊断是 ( )A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、骨髓转移癌(1 分)26急性白血病患者，出现头痛，恶心呕吐，脑脊液压力增高，蛋白质增多，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物为 ( )A、环磷酸胺B、三尖杉酯酶碱C、长春新碱D、
9、甲氨蝶呤E、6-巯基膘呤(1 分)27慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是 ( )A、ph 染色体B、出现非整倍体C、出现假二倍体D、出现 Ph 染色体以外的附加染色体E、以上均不对(1 分)28蛋白电泳中出现的 M 蛋白是 ( )A、清蛋白B、纤维蛋白C、 -微球蛋白D、单克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1 分)29男性，28 岁、高热 1 周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞 3.410 /L，血红蛋白 70g/L，血小板 1510 /L。最不可能的诊断为 ( )A、毛细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、再生障碍
10、性贫血E、急性粒单细胞白血病(1 分)30淋巴瘤最重要的临床特征是 ( )A、发热B、贫血C、淋巴结肿大D、肝、牌大E、全身衰竭(1 分)31严重出血的急性白血病患者，最危急的症状是哪一项 ( )A、眩晕、耳鸣B、突然腹痛C、头痛、呕吐D、视物模糊E、肉眼血尿(1 分)32中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显减低常见于 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、慢性粒细胞白血病慢性期C、慢性粒细胞白血病并发感染D、慢性粒细胞白血病急性变E、急性早幼粒细胞白血病(1 分)33关于 Ph 染色体，哪一项是正确的 ( )A、只存在于慢性粒细胞白血病B、Ph 染色体的慢性粒细胞白血病阳性者预后好C、干扰素治疗后大多数患
11、者 Ph 染色体转阴D、第 23 号染色体长臂短缺E、Ph 染色体只存在于粒细胞(1 分)34下列说法正确的是 ( )A、慢性粒细胞白血病 PML/RAR 融合基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化显著C、部分急性淋巴细胞白血病可见 Ph 染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病 POX 阴性(1 分)35中枢神经系统白血病常见于 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性粒细胞白血病C、急性单核细胞白血病D、急性粒单细胞白血病E、红白血病(1 分)36男性，68 岁。进行性贫血 1 年，剧烈腰痛 3 个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及、血红蛋白 90g/L
12、，白细胞 3、410 /L，血小板 7010 /L。红细胞沉降率120mm/h，尿蛋白(+) ，血清蛋白电泳出现 M 蛋白，IgG 增高，骨髓异常浆细胞 60%、腰椎 X 线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断 ( )A、反应性浆细胞增多B、淋巴瘤C、良性单克隆丙种球蛋白增多症D、原发性巨球蛋白血症E、多发性骨髓瘤(1 分)37男性，76 岁，5 个月来间断发热伴腰痛，化验 Hb76g/L，WBC 和 PLT 正常，尿蛋白(+) ，尿本周蛋白(+)，血清蛋白电泳未见 M 带，IgG4g/L ，IgA0.9g/L ，IgM0.6g/L ，IgD 和 IgE 减低未测出，骨髓浆细胞占
13、56%，X 线片见 111 有椎体压缩骨折，诊断为多发性骨髓瘤。其类型是 ( )A、IgG 型B、IgA 型C、IgM 型D、非分泌型E、轻链型(1 分)38对恶性组织细胞病诊断具有特异性意义的是 ( )A、发热B、全血细胞减少C、骨髓中吞噬型组织细胞增多D、骨髓中淋巴样和单核样组织细胞增多E、骨髓中可找到多核巨组织细胞(1 分)39慢性 ITP 的典型骨髓像表现为 ( )A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍(1 分)40女性，22 岁，反复牙龈出血及月经增多一年半。查体：轻度贫血，肝、脾未触及。Hb80g/L，白细胞正
14、常，血小板 3010 /L，出血时间延长，骨髓增生明显活跃，红系占30%，巨核细胞明显增多伴成熟障碍，骨髓内、外铁均减少。其诊断是 ( )A、慢性 ITPB、慢性再障C、缺铁性贫血D、慢性 ITP 并缺铁性贫血E、溶血性贫血(1 分)41凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏 ( )A、FB、FC、FD、FE、PF (1 分)42关于凝血因子，下列哪一项是正确的 ( )A、用罗马字命名的凝血因子共 13 种B、所有凝血因子均存在于血液中C、大多数凝血因子以维生素 K 为原料，在肝脏合成D、所有凝血因子均具有酶的活性E、新发现的凝血因子称前激肽释放酶(F1EtCh
15、Er 因子)(1 分)43下面关于抗凝血酶(AT-)的描述，哪一项是错误的 ( )A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的 75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活 FVa 和凝血酶D、其抗凝活性与肝素密切相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如 Fa、Fa、Fa 亦有一定的灭活作用(1 分)44凝血过程中起加速(催化)作用的因子是 ( )A、钙离子B、组织凝血活酶C、因子D、接触因子E、凝血酶(1 分)45男性，24 岁，1 周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是 ( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活
16、化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间( 试管法 )(1 分)46下列各项中与血友病 A 诊断不符合的是 ( )A、PT 正常B、APTT 正常C、BT 正常D、CT 延长E、TT 正常(1 分)47 海洋性贫血可出现 ( )A、HbH 增多B、HbA 增多C、HbS 增多D、HbF 增多E、HbC 增多(1 分)48骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例 ( )A、有核细胞、成熟红细胞B、粒系、红系C、粒系、成熟红细胞D、有核红细胞、有核粒细胞、E、成熟红细胞、有核红细胞(1 分)49下列哪种疾病外周血中仅有贫血而无白细胞及血小板的改变 ( )A、阵发性睡眠性血红蛋白尿B、巨幼细胞
17、性贫血C、急性造血功能停止D、急性白血病E、纯红细胞再生障碍性贫血(1 分)50下列哪项不是血管内溶血的特异性表现 ( )A、血红蛋白尿B、含铁血黄素尿C、高铁血红素清蛋白D、网织红细胞增多E、血浆游离血红蛋白增高(1 分)51贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的 ( )A、循环血液增多B、血液黏滞度增加C、心肌张力降低D、血液循环加速E、以上均不是(1 分)52有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的 ( )A、人体每天铁排泄量大于 1mgB、妊娠的妇女每天需要铁 6mgC、正常男性的贮存铁约为 1000mgD、每天从食物中摄取铁 10 15mgE、正常人体每天制造新鲜红细
18、胞所需的铁 50mg(1 分)53正常成人珠蛋白的结构绝大多数是 ( )A、B、C、2D、E、(1 分)54缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为 ( )A、小细胞低色素性贫血B、正常细胞正常色素性贫血C、大细胞低色素性贫血D、小细胞正常色素性贫血E、大细胞性贫血(1 分)55小细胞低色素性贫血可见于下列疾病，但除外 ( )A、慢性感染性贫血B、海洋性贫血C、铁粒幼细胞贫血D、急性上消化道出血后E、缺铁性贫血(1 分)56下列贫血中，哪一种表现为低色素性贫血，又有显性溶血现像 ( )A、缺铁性贫血B、海洋性贫血C、慢性感染性贫血D、难治性铁粒细胞性贫血E、类风湿关节炎患者的贫血(1 分)57患儿男
19、性，12 岁，身材矮小，长期面色苍白，乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下3cm。患者最可能出现的实验室检查阳性结果是 ( )A、血清结合珠蛋白增高B、血红蛋白尿C、血红蛋白电泳异常D、CD59 阳性E、血红蛋白血症(1 分)58患者，女性，20 岁，头昏乏力，两下肢有散在淤斑，肝、脾未触及。血红蛋白 45g/L，红细胞 1.5010 /L，白细胞数 2.010 /L，中性 30%，淋巴 70%，血小板数2510 /L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是 ( )A、粒细胞减少症B、再生障碍性贫血C、恶性贫血D、低增生性急性白血病E、溶血性贫血(1 分)59急性再障早期最突出的表现为 ( )A、重度贫血B、起病急，进展快，严重感染与出血
