海阳市鼎鑫制衣有限责任公司破产债权申报登记表.doc

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1、烟台万盛实业有限公司购房户债权申报登记表债权编号:G 债权人名称 法定代表人 或负责人债权人送达地址 联系电话委托代理人姓名代理人身份 联系电话总额 本金 利息 诉讼费及其他费用 债权形成原 因申报债权情况担保金额 担保形式 是否为连带债权 涉诉情况债权担保情况 是 否 仲裁 诉讼 执行认(预)购房号房屋建筑 面积是否签订 认购协议 是否签订商品房合同是否网签备案否 是 否是:合同编号 否 是 是否办理预告登记是否要求解除购房合同 房款总额: 元 贷款银行 还贷情况购房户专项否 是 否 是定金 元,是/否支付诚意金 元,是/否支付首付 元,是/否支付贷款 元,是/否支付正常自 开始逾期基本事实

2、序号 申报材料名 称 证明内容 页数 原件/复印 件申报材料本申报人保证上述内容填报准确、有效,并自愿承担所填报内容产生的一切法律后果。申报人签章: 申报日期:(后附填写说明)填写说明1、 “代理人身份”一项应注明代理人为律师、公司职员、近亲属等关系;2、 “债权担保情况”一栏应写明担保金额、担保形式(包括保证人、保证责任、抵押人、抵押物等) 、是否属于连带债权,内容多可附页;3、 “涉诉情况”一栏应写明是否经过诉讼、仲裁、执行、执行回款等具体情况,内容较多可附页;4、债权人提交本表进行债权申报,即视为已全面、完整知晓并接受烟台万盛实业有限公司破产案件债权申报须知中内容以及本次债权申报的有关要求,并保证提供资料及情况的真实、合法、完整性,否则一切法律后果由债权申报人自行承担。5、债权人申报债权所提交的全部材料复印件需逐页加盖债权申报人签章后提交管理人。申报人签章: 申报日期:

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