1、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的机械通气朱 硕2019年 6月 26日COPD定义COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病 ,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限 ,原因是气道和肺泡异常 ,通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。病生改变 -慢性炎性反应累及全肺 中央气道 (内径 2-4mm)杯状细胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障碍 外周气道 (内径 2mm)管腔狭窄，气道阻力增大 肺实质组织 (呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管 )广泛破坏，肺弹性回缩力下降，呼气相驱动力降低病生改变 呼吸负荷增加及呼吸动力降低呼吸负荷增加及呼吸动力降低- 气道阻力增加气道阻力增加- 肺弹性回
2、缩力降低肺弹性回缩力降低 呼气气流受限（呼气气流受限（ expiratory flow limitation）- 动态肺过度充气动态肺过度充气 (DPH)- 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（ PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为 PEEPi。内源性呼气末正压（ PEEPi） PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态肺过度充气。PEEPi的类型伴有肺过度充气但无气流受限的 PEEPi伴有肺过度充气和气流受限 PEEPi- COPD属于后者PEEPi产生的机制 -等压点学说PEEPi的影响因素 呼气阻力增加 肺顺应性增加 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用Consequences of Dynamic Hyperinflation and PEEPi Reducing VT Reducing cardiac output Increasing work of breathing(WOB) Ineffective inspiratory effortsincreasing agitationMechanism of RF in COPD Hypoventilation V/Q mismatch Diffusion dysfunction Increased oxygen consumptionPaO2 PaCO2
