1、基础起始，平稳达标 SACN.GLA.17.02.0302 成人 2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议 解读（上篇）基础胰岛素临床应用现状、问题及应对1主要内容口服降糖药联合基础胰岛素的临床方案详解2中国 2型糖尿病患病率逐年升高患病率（%）Xu, Y, et al. JAMA. 2013; 310(9): 948-959.中国 2型糖尿病防治指南 (2013年版 ). 中国糖尿病杂志 2014:8: 2-42.2型糖尿病， type 2 diabetes mellitus， T2DM 降低 HbA1c水平，可有效降低 2型糖尿病患者心血管疾病风险Ray KK, et al. Lanc
2、et 2009,373(9677):1765-1772.HbA1c下降 0.9%非致死性心肌梗死风险17%冠心病风险15%卒中风险7%控制血糖是 2型糖尿病长期管理的首要任务对 UKPDS、 PROactive、 ADVANCE、 VADT、 ACCORD等 5项大型临床研究（共 33,040例患者）进行 Meta分析，评估强化降糖方案相对于标准治疗对死亡和心血管结局的影响。随 细胞功能减退 ， 胰岛素治疗成为 T2DM管理的 必经阶段1.Ismail-Beigi F.et al.Arch Iran Med.2012;15(4):239-246.2.American Diabetes Asso
3、ciation.Care 2016,39(Supplement 1):S1-S112. 2型糖尿病是慢性进展性疾病，随着自然病程推进， 细胞功能进行性减退 内源性胰岛素缺乏使得胰岛素补充或替代治疗成为 T2DM管理的有效手段和必经阶段2型糖尿病的自然病程糖尿病前期（ IFG,IGT）糖尿病 餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素水平研究显示：基础高血糖对总体血糖贡献度随 HbA1c增高而增大，提示大多数血糖控制不佳的 2型糖尿病患者应优先控制基础高血糖。Monnier L, et al. Diabetes care 2003,26:881-885.HbA1c（ %）HbA1c越高，基础血糖对总体血糖
4、的贡献度越大研究分析不同 HbA1c水平的 T2DM患者日间血糖情况。纳入 290 例未使用胰岛素和阿卡波糖的 T2DM患者，检测其空腹 (8:00 A.M.) 、餐后及吸收后的血糖水平 (11:00 A.M., 2:00 P.M., 5:00 P.M.)。分别计算空腹血糖曲线下面积(AUC(1)、血糖 6.1 mmol/l 的曲线下面积 (AUC(2) ，并进一步评估餐后血糖贡献度 (AUC(1)/AUC(2), %)，以及空腹血糖增量 (AUC(2) - AUC(1)/AUC(2), %。不同 HbA1c水平的基础、餐后血糖相对贡献度均有显著差异 P7%） 者，可加用胰岛素治疗2016 A
5、DA/EASD 1种口服药治疗而血糖仍不达标 （ HbA1c7%） 者，即可加用基础胰岛素治疗2016 AACE/ACE 1种口服药治疗而血糖仍不达标 （ HbA1c7.5%） 者，即可加用基础胰岛素治疗CDS：中华医学会糖尿病学分会； ADA：美国糖尿病学会； EASD：欧洲糖尿病研究协会； AACE：美国临床内分泌医师协会；ACE：美国内分泌学院 基础胰岛素可有效 控制基础血糖 、 低血糖风险较小，使用方便， 患者 依从性好， 是起始 胰岛素治疗的理想方案中国 2型糖尿病防治指南 (2013年版 ). 中国糖尿病杂志 2014;8:2-42.Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S1-106. 2016 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2016.
