1、2013AP指南术语和定义AP病因AP 病因调查 AP 诊断流程 AP 处理原则内容提要 急性胰腺炎（ AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上，大多数患者的病程呈自限性， 20 30患者临床经过凶险，总体病死率为 5 10。 1.定义 术语和定义轻度急性胰腺炎(MAP)中度急性胰腺炎(MSAP)重度急性胰腺炎(SAP)具备 AP 的临床表现和生物化学改变不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症伴有一过性的器官衰竭（ 48h 内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（ 48h 内不能自行恢复）必须伴有持续的器
2、官功能衰竭（超过 48h 以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）通常在 1 2 周内恢复，病死率极低对有重症倾向的 AP 患者，要定期监测各项生命体征并持续评估SAP 病死率可高达 36% 50%，如后期合并感染则病死率极高1.1 临床术语 术语和定义间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎l 大多数 AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。l CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。 l 约 5% 10%的 AP 患者伴有胰腺实质的坏死或胰周组织的坏死，或二者兼有。l 早期增强 CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，一周之后
3、的增强 CT 更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。 1.2 急性胰腺炎的影像学术语 术语和定义 在确诊 AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 2. AP病因常见病因 其他病因 特发性l 胆石症（包括胆道微结石）l 高三酰甘油血症 ， 高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势 。当三酰甘油11.3mmol/L，临床极易发生 AP，而当三酰甘油降至 5.65mmol/L以下时，发生 AP的危险性减少。l 乙醇l 壶腹乳头括约肌功能不良（ SOD），药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎l 先天性（胰腺分裂，环形胰腺，十二指肠乳头旁憩室等）l 肿瘤性（壶腹周围癌，胰腺癌）l
4、 感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症）l 自身免疫性 （系统性红斑狼疮，干燥综合征）， 1-抗胰蛋白酶缺乏症等。l 近年来，内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP的发病率也在呈上升趋势。l 经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 AP 病因3. AP 病因调查 详细询问病史 家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数 (BMI)。基本检查 体格检查；血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定；腹部 B 超。进一步检查 病毒、自身免疫标志物、肿瘤标记物（癌胚抗原 CEA、CA19-9）测定；增强 C
5、T 扫描、 ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。 AP 病因调查4. AP 诊断流程 AP 诊断流程中上腹痛、压痛（疑诊急性胰腺炎）血淀粉酶、脂肪酶测定增高 正常急性胰腺炎初步建立血液生化、超声病因诊断评分系统评估、增强 CTMAP SAP动态测定增高严重度评估MSAP图 1：急性胰腺炎诊断流程图4.1 临床表现 AP 诊断流程症状腹痛是 AP 的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于全身炎症反应综合征、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。体征轻症
6、者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水， Grey-Turner征， Cullen 征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿。其它局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断 AP 的严重程度的依据。全身并发症AP的全身并发症主要包括器官功能衰竭 、 全身炎症反应综合征、全身感染 、腹腔内高压（IAH)、或腹腔间隔室综合征（
7、 ACS） 、 胰性脑病（ PE） 。 临床表现全身并发症 器官衰竭：急性胰腺炎的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超过 48h），出现两个以上器官功能衰竭称为多脏器功能衰竭（ MOF）。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）；循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克；肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。 全身炎症反应综合征（ SIRS）符合以下临床表现中的两项及以上，可以诊断为 SIRS： 心率 90次 /分； 体温 38 ； 白细胞总数 12109/L； 呼吸频率 20次 /分或 PCO 2 32 mmHg。SIRS持续存在将会增加 器官衰竭发生的风险。
8、4.1 临床表现 AP 诊断流程全身并发症 全身感染SAP患者若合并脓毒症（ Sepsis），死亡率可高达 50% 80%。主 要以革兰氏阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。 腹腔内高压（ IAH）和腹腔间隔室综合征（ ACS） SAP时 IAH的发生率约为 40%， ACS的发生率约 10%， IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一， 容易 导致多器官功能不全综合（ MODS） 。 膀胱压（ UBP）测定是诊断 ACS的重要指标， UBP20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现 ACS。 胰性脑病（ PE）是 AP 的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于 AP 早期，但具体机制不明。 4.1 临床表现 AP 诊断流程
