产科12种急危重症抢救流程.doc

1、1产科 12 种急危重症抢救流程2018-03-11产 后 失 血 性 休 克 抢 救 流 程1、 根 据 不 同 病 因 采 用 相 应 措 施 ： 如 子 宫 收 缩 不 良 应 用 宫 缩 剂 、 按 摩 子 宫 等 。2、 开 放 两 条 以 上 的 静 脉 通 路 。3、 组 成 抢 救 小 组 ， 人 员 包 括 产 科 大 夫 、 产 科 护 士 、 麻 醉 科 大 夫 。 持 续 导 尿 、 记 尿量 ； 持 续 心 电 监 护 ； 持 续 低 流 量 吸 氧 ； 急 查 血 常 规 、 血 凝 四 项 、 血 生 化 ； 配 血 备 血 等 。4、 迅 速 补 液 ， 20

2、分 钟 内 补 液 1000ml， 后 40 分 钟 补 液 1000ml， 好 转 后 6 小时 内 再 补 1000ml， 按 先 晶 体 后 胶 体 补 液 原 则 进 行 。5、 血 HCT 维 持 在 30%左 右 ， 孕 产 妇 死 亡 率 最 低 ， 故 输 血 应 维 持 血 HCT 在 30%左右 为 宜 ， 最 好 输 新 鲜 全 血 。6、 血 管 活 性 药 物 应 用 ： 多 巴 胺 20mg + 5%葡 萄 糖 250ml 静 脉 点 滴 ， 根 据 血 压情 况 调 整 滴 速 ； 酚 妥 拉 明 20mg + 5%葡 萄 糖 250ml 静 脉 点 滴 ， 根

3、据 血 压 情 况 调整 滴 速 。7、 其 他 药 物 应 用 ： 如 阿 托 品 、 654-2、 东 莨 菪 碱 。 如 有 电 解 质 紊 乱 表 现 ， 给 予纠 正 。8、 应 用 足 量 有 效 抗 生 素 预 防 感 染 。9、 护 肾 ： 在 补 足 液 体 的 情 况 下 若 每 小 时 尿 量 小 于 17ml， 予 速 尿 20mg 入 壶 ；必 要 时 加 倍 给 予 。10、 护 心 ： 若 有 心 衰 表 现 ， 给 予 西 地 兰 0.4mg 静 注 （ 慢 ） 。11、 必 要 时 果 断 行 子 宫 切 除 术 。DIC 抢 救 流 程1、 高 凝 阶 段

4、： 凝 血 时 间 缩 短 ， 凝 血 酶 原 时 间 缩 短 ， 纤 维 蛋 白 原 增 多 。 应 用 肝 素 、潘 生 丁 、 阿 司 匹 林 、 右 旋 糖 酐 、 抑 肽 酶 等 。2、 消 耗 性 低 凝 期 ： 血 小 板 小 于 100109/L， 凝 血 时 间 延 长 ， 纤 维 蛋 白 原 降 低 ，凝 血 酶 原 时 间 延 长 。 补 充 凝 血 因 子 、 输 新 鲜 血 、 输 纤 维 蛋 白 原 及 凝 血 酶 原 复 合 物 ， 补充 Vitk1。23、 继 发 性 纤 溶 期 ： 3P 试 验 阴 性 ， 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， FDP 定 量

5、大 于20ug/ml， 优 球 蛋 白 溶 解 时 间 缩 短 ， 凝 血 酶 原 时 间 延 长 ， D-2 聚 体 阳 性 。 给 予6-氨 基 己 酸 、 止 血 环 酸 、 止 血 芳 酸 、 新 凝 灵 、 立 止 血 等 治 疗 。4、 改 善 器 官 功 能 ： 给 氧 、 抗 休 克 、 利 尿 、 纠 正 酸 中 毒 。5、 去 除 病 因 ， 处 理 原 发 病 。羊 水 栓 塞 抢 救 紧 急 预 案 流 程1、 抗 过 敏 ： 地 塞 米 松 20-40mg 静 脉 滴 注 或 氢 化 可 的 松 300-400mg 静 脉 滴 注 。2、 解 除 肺 动 脉 高 压

6、： 罂 粟 碱 30-90mg 静 脉 入 壶 ； 阿 托 品 1-2mg 静 脉 入 壶 ；氨 茶 碱 250-500mg 静 脉 滴 注 。3、 加 压 给 氧 。4、 纠 正 休 克 ： 补 充 血 容 量 、 输 血 、 输 液 ， 多 巴 胺 20-80mg、 阿 拉 明 20-80mg、 酚 妥 拉 明 20-40mg 静 脉 滴 注 。5、 抗 心 衰 营 养 心 肌 ： 西 地 兰 0.4mg 静 脉 滴 注 ， ATP、 辅 酶 A、 细 胞 色 素 C。6、 纠 正 DIC： 高 凝 阶 段 ： 肝 素 50mg、 潘 生 丁 200-400mg、 阿 司 匹 林 0.75

7、mg、 右 旋 糖 酐 、 抑肽 酶 2-4 万 U 静 脉 滴 注 。 消 耗 性 低 凝 期 ： 补 充 凝 血 因 子 、 输 新 鲜 血 、 输 纤 维 蛋 白 原 、 itk20-40mg 静脉 滴 注 。 纤 溶 阶 段 ： 6-氨 基 己 酸 4-6g、 止 血 芳 酸 100-300mg、 立 止 血 1KU、 新 凝 灵600mg。7、 纠 正 肾 衰 ： 速 尿 40mg 静 推 ； 利 尿 酸 50100mg 静 推 ； 甘 露 醇 250ml 静脉 滴 注 。8、 选 用 广 谱 抗 生 素 ： 首 选 头 孢 类 。9、 产 科 处 理 ：第 一 产 程 ： 抑 制

8、宫 缩 ， 迅 速 剖 宫 产 终 止 妊 娠 。第 二 产 程 ： 助 产 ， 缩 短 第 二 产 程 ， 禁 用 宫 缩 剂 。产 后 ： 检 查 修 补 产 道 损 伤 ， 剥 离 胎 盘 ， 必 要 时 子 宫 切 除 。脐 带 脱 垂 抢 救 流 程1、 缓 解 脐 带 压 迫3 脐 先 露 采 取 臀 高 头 低 位 ， 脐 带 对 侧 的 侧 俯 卧 位 。 脐 带 脱 垂 可 采 取 脐 带 还 纳 术 。 充 盈 膀 胱 或 者 经 阴 道 上 推 先 露 ， 以 缓 解 对 脐 带 的 压 迫 ， 直 至 剖 宫 产 将 胎 儿 娩 出 。2、 提 高 胎 儿 对 缺 氧

9、的 耐 受 性 给 氧 。 静 脉 点 滴 葡 萄 糖 及 维 生 素 C。3、 分 娩 方 式 的 选 择 宫 口 开 全 ， 先 露 已 降 至 盆 底 ： 立 即 阴 道 助 产 。 宫 口 未 开 全 ， 先 露 未 达 盆 底 ， 不 具 备 助 产 条 件 者 ， 立 即 就 地 行 剖 宫 产 手 术 。4、 术 后 常 规 给 予 抗 生 素 预 防 感 染 。前 置 胎 盘 的 紧 急 预 案 流 程1、 一 旦 诊 断 明 确 或 者 高 度 可 疑 ， 应 立 即 住 院 。 在 确 保 母 亲 安 全 的 前 提 下 ， 期 待 胎儿 生 存 ， 降 低 婴 儿 死 亡

10、 率 。2、 给 予 补 血 、 止 血 ， 及 时 做 好 输 血 及 手 术 准 备 （ 根 据 出 血 量 多 少 、 有 无 休 克 、 孕龄 、 胎 位 、 胎 儿 是 否 存 活 及 宫 口 开 大 的 程 度 ， 选 择 处 理 方 法 ） 。3、 期 待 疗 法 ： 多 用 于 部 分 性 或 边 缘 性 前 置 胎 盘 ， 阴 道 出 血 不 多 ， 胎 儿 存 活 者 。 住 院 观 察 ， 绝 对 卧 床 休 息 。 每 日 氧 气 吸 入 3 次 ， 每 次 20-30 分 钟 。 给 予 补 血 药 物 纠 正 贫 血 。 应 用 宫 缩 抑 制 剂 ： 硫 酸 镁

11、、 沙 丁 胺 醇 等 防 止 早 产 。 宫 颈 内 口 环 扎 术 ： 根 据 颈 管 长 度 选 用 ， 防 止 子 宫 颈 口 扩 大 ， 有 助 延 长 孕 龄 。 缝 合 时 ，加 用 宫 缩 抑 制 剂 ， 采 用 硬 膜 外 麻 醉 。 期 待 至 妊 娠 36 周 ， 主 动 终 止 妊 娠 。 终 止 妊 娠 前 ， 应 用 地 塞 米 松 促 胎 肺 成 熟 。4、 终 止 妊 娠 ：终 止 妊 娠 指 征 ： 孕 妇 反 复 多 量 出 血 致 贫 血 甚 至 休 克 者 ， 无 论 胎 儿 是 否 成 熟 ， 均 应 立 即 终 止 妊 娠 。 胎 龄 达 36 周

12、以 后 ， 胎 儿 成 熟 度 检 查 提 示 胎 儿 肺 成 熟 者 。终 止 妊 娠 方 式 ：剖 宫 产 术 ： 为 前 置 胎 盘 的 主 要 分 娩 方 式 ， 子 宫 切 口 的 选 择 以 避 开 胎 盘 为 原 则 。 胎 儿 娩 出 后 ， 子 宫 体 部 注 射 催 产 素 或 麦 角 新 碱 ， 切 口 边 缘 以 卵 圆 钳 钳 夹 止 血 。4 胎 盘 未 及 时 娩 出 者 ， 迅 速 徒 手 剥 离 胎 盘 。 若 胎 盘 剥 离 面 出 血 ， 可 用 明 胶 海 绵 上 放凝 血 酶 或 巴 曲 酶 ， 快 速 置 于 出 血 部 位 ， 再 加 沙 垫 压

13、迫 10 分 钟 。 若 剥 离 困 难 ， 胎 盘 粘 连 或 植 入 并 出 血 多 者 ， 应 选 择 切 除 子 宫 。 若 局 部 渗 血 ， 用 可 吸 收 线 局 部 “8”字 缝 合 ， 或 宫 腔 及 下 段 填 纱 24 小 时 后阴 道 抽 出 。 以 上 方 法 无 效 ， 可 行 子 宫 动 脉 、 髂 内 动 脉 结 扎 术 ， 或 行 子 宫 全 切 术 或 次 全 子 宫 切除 术 。阴 道 分 娩 ： 仅 适 用 于 边 缘 性 前 置 胎 盘 、 枕 先 露 、 流 血 不 多 ， 估 计 在 短 时 间 内 能 结 束 分 娩 者 。 决 定 阴 道 分

14、娩 后 ， 先 行 人 工 破 膜 ， 破 膜 后 胎 头 下 降 压 迫 胎 盘 止 血 ， 并 可 促 进 子 宫收 缩 加 速 分 娩 。 若 破 膜 后 胎 先 露 下 降 不 理 想 ， 仍 有 出 血 ， 应 立 即 改 行 剖 宫 产 术 。胎 盘 早 剥 的 抢 救 流 程1、 一 般 处 理输 液 、 备 血 、 给 氧 、 抢 救 休 克 等 应 急 措 施 。 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 测 血 压 、 记 尿 量 、 完善 各 项 辅 助 检 查 ， 根 据 病 情 补 充 血 容 量 、 输 血 等 。2、 及 时 终 止 妊 娠 经 阴 道 分 娩 ： 产

15、妇 ， 轻 型 病 例 ， 一 般 情 况 较 好 ， 估 计 短 时 间 内 能 结 束 分 娩 者 ，可 经 阴 道 分 娩 。 先 行 破 膜 ， 使 羊 水 缓 慢 流 出 ， 用 腹 带 包 裹 腹 部 ， 起 到 压 迫 胎 盘 ，使 之 不 再 继 续 剥 离 的 作 用 。 必 要 时 静 脉 滴 注 催 产 素 ， 缩 短 产 程 。 产 程 中 严密 观 察 血 压 、 脉 搏 、 宫 底 高 度 、 宫 缩 情 况 及 胎 心 。 有 条 件 可 行 全 程 胎 心 监 护 。 剖 宫 产 ： 重 型 胎 盘 早 剥 ， 特 别 是 初 产 妇 ， 不 能 在 短 时 间

16、 内 结 束 分 娩 者 。 轻 型 胎 盘 早 剥 ， 出 现 胎 儿 窘 迫 征 象 ， 需 抢 救 胎 儿 者 。 重 型 胎 盘 早 剥 ， 产 妇病 情 恶 化 ， 虽 胎 儿 已 死 亡 ， 但 不 能 立 即 经 阴 道 分 娩 者 。 破 膜 后 产 程 无 进 展 者 。3、 并 发 症 及 处 理 ： 产 后 出 血 ： 胎 儿 、 胎 盘 娩 出 后 ， 及 时 宫 体 注 射 催 产 素 并 按 摩 子 宫 。 剖 宫 产 术 中 发 现 子 宫 胎 盘 卒 中 ， 配 以 热 盐 水 纱 垫 湿 热 敷 子 宫 ， 若 不 奏 效 ， 可 行 子宫 动 脉 上 行 支

17、 结 扎 或 用 可 吸 收 线 大 “8”字 缝 合 卒 中 部 位 浆 肌 层 。 若 不 能 控 制 出 血 或 发 生 DIC， 应 行 子 宫 切 除 术 。 DIC 及 凝 血 功 能 障 碍 ： 重 型 早 剥 及 胎 死 宫 内 者 ， 出 现 皮 下 注 射 部 位 出 血 、 尿 血 、咯 血 及 呕 血 等 ， 提 示 DIC 发 生 ， 应 立 即 采 取 应 对 措 施 。5 急 性 肾 功 能 衰 竭 ： 易 发 生 在 有 重 度 妊 高 征 ， 出 现 失 血 性 休 克 并 发 DIC 的 患者 。 记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20

18、%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心 衰 的 抢 救 流 程1、 半 卧 位 或 坐 位 ， 高 流 量 吸 氧 （ 6-8L/分 ） 或 者 加 压 供 氧 。2、 镇 静 剂 ： 吗 啡 10mg 肌 肉 注 射 ， 或 杜 冷 丁 50mg 肌 肉 注 射 。3、 洋 地 黄 药 物 的 应 用 ： 对 充 血 性 心 衰 效 果 好 ， 如 心 瓣 膜 病 、 先 心 、 高 血 压 心 脏 病 ；对 阵 发 性 室 上 速 和 快 速 性 心 房 颤 动 或 扑 动 并 发 心 衰 时 有 明 显 疗 效 ， 对 肺 心 病 、

19、心 肌 炎等 心 衰 疗 效 较 差 。4、 对 低 排 高 阻 型 心 衰 ， 给 予 强 心 利 尿 ； 多 采 用 快 速 洋 地 黄 类 药 物 ， 如 西 地 兰 0.2-0.4mg 加 入 25%葡 萄 糖 20ml， 缓 慢 静 脉 注 射 ， 4-6 小 时 后 重 复 给 药 ， 总 量 不 超 过0.8-1.0mg。 然 后 改 用 口 服 维 持 ， 与 此 同 时 可 给 予 速 尿 20-40mg， 静 脉 注 射 ， 对合 并 肺 水 肿 者 ， 效 果 更 好 。5、 发 生 急 性 肺 水 肿 时 ， 可 给 地 塞 米 松 10-20mg 静 脉 注 射 ，

20、解 除 支 气 管 的 痉 挛 ，缓 解 肺 水 肿 。6、 及 时 终 止 妊 娠 。7、 产 后 72 小 时 内 ， 应 密 切 观 察 产 妇 的 心 率 、 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 、 体 温 ， 每 4 小 时一 次 ； 心 功 能 - 级 每 2 小 时 一 次 ， 严 防 心 衰 及 感 染 的 发 生 。8、 产 后 4 小 时 内 要 绝 对 卧 床 休 息 ， 其 后 继 续 保 证 充 分 休 息 ， 根 据 心 功 能 情 况 ， 产后 至 少 2 周 后 方 可 出 院 。9、 应 用 广 谱 抗 生 素 预 防 感 染 ， 自 临 产 至 产 后 1 周

21、， 无 感 染 方 可 停 药 ， 尤 其 是预 防 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 的 发 生 。 主 要 用 药 为 青 霉 素 等 。10、 心 功 能 级 - 者 可 以 哺 乳 ， 但 应 避 免 劳 累 ， 心 功 能 - 者 ， 不 宜 哺 乳 ，及 时 退 奶 。11、 不 宜 再 妊 娠 者 ， 产 后 心 功 能 良 好 且 稳 定 者 ， 可 于 产 后 1 周 行 绝 育 手 术 ，如 有 心 衰 ， 待 心 衰 控 制 后 再 手 术 。12、 产 后 如 果 心 率 超 过 100 次 /分 ， 仍 需 继 续 应 用 强 心 药 。重 症 肝 炎 合 并

22、妊 娠 的 紧 急 预 案 流 程1、 应 请 肝 病 科 医 生 协 同 处 理 。62、 预 防 与 治 疗 肝 性 脑 病 ： 饮 食 与 热 量 ： 低 蛋 白 、 低 脂 肪 、 高 碳 水 化 合 物 饮 食 ， 限 制 蛋 白 入 量 （ 小 于 20g/日 ）。 增 加 碳 水 化 合 物 ， 保 障 热 量 供 给 ， 维 持 在 1800kcal/日 以 上 。 补 充 大 量 维 生素 。 必 要 时 补 充 新 鲜 血 浆 和 白 蛋 白 。 抑 制 肠 道 内 产 生 和 吸 收 毒 性 物 质 ： 口 服 新 霉 素 、 甲 硝 唑 、 乳 果 糖 。 脱 氨 药

23、的 应 用 ： 精 氨 酸 或 谷 氨 酸 钠 静 脉 点 滴 。 支 链 氨 基 酸 的 应 用 ： 6-合 氨 基 酸 250ml 每 日 1-2 次 静 点 。 维 得 健 100mg 静 脉 滴 注 ， 每 日 2 次 。 其 他 ： 10%葡 萄 糖 250ml+胰 高 血 糖 素 1-2mg+胰 岛 素 8U+50%葡 萄 糖250ml+10%氯 化 钾 10ml+辅 酶 A50U+ATP 20mg 静 脉 点 滴 。 预 防 肝 细 胞 坏 死 、 促 进 肝 细 胞 再 生 ： 促 肝 细 胞 生 成 素 静 脉 点 滴 。3、 调 节 免 疫 功 能 ： 如 胸 腺 肽 。4

24、、 维 持 水 电 解质、酸碱平衡。5、 预 防 和 治 疗 DIC： 动 态 观 察 血 小 板 、 PT、 APTT、 纤 维 蛋 白 原 的 变 化 。 肝 素 应 用 的 问 题 ： 重 症 肝 炎 在 应 用 肝 素 时 ， 必 须 补 充 新 鲜 血 液 、 血 浆 、 抗 凝 血 酶 ； 宜 小 剂 量 应 用 ； 在 临 产 或 分 娩 结 束 12 小 时 内 不 宜 应 用 ， 以 免 发 生 创 面 大 出血 。 在 DIC 治 疗 中 复 方 丹 参 的 作 用 较 肝 素 缓 和 、 安 全 。6、 积 极 治 疗 并 发 症 （ 如 感 染 、 出 血 、 肾 衰

25、等 ） 。7、 产 科 处 理 ： 早 孕 发 病 者 首 先 治 疗 肝 炎 ， 病 情 好 转 后 应 尽 早 行 人 工 流 产 术 。 中 孕 发 病 时 ， 因 手 术 危 险 性 大 ， 一 般 不 宜 终 止 妊 娠 ； 但 个 别 重 症 患 者 ， 经 保 守 治疗 无 效 ， 病 情 继 续 发 展 ， 亦 可 考 虑 终 止 妊 娠 。 晚 期 妊 娠 发 病 者 ， 宜 积 极 保 肝 治 疗 24 小 时 后 尽 早 终 止 妊 娠 。 分 娩 方 式 选 择 剖宫 产 术 ， 应 做 好 输 血 准 备 ， 备 好 新 鲜 血 、 新 鲜 冰 冻 血 浆 、 浓 缩

26、 红 细 胞 、 凝 血 酶 原 复 合物 、 纤 维 蛋 白 原 等 。 产 后 注 意 观 察 阴 道 出 血 量 、 子 宫 收 缩 情 况 。 抗 生 素 预 防 感 染 ， 选 用 肝 损 小 的 抗 生 素 ， 如 青 霉 素 、 头 孢 类 。 回 奶 时 避 免 应 用 雌 激 素 。妊 娠 期 急 性 脂 肪 肝 的 紧 急 预 案 流 程71、 此 病 凶 险 ， 处 理 难 度 大 ， 应 请 肝 病 科 医 生 协 同 处 理 。2、 一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 。 给 予 高 碳 水 化 合 物 、 低 脂 肪 、 低 蛋 白 饮 食 。纠 正 低 血 糖 、

27、 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 中 毒 。3、 使 用 保 肝 药 物 和 维 生 素 C、 K、 ATP、 辅 酶 A 等 。4、 成 分 输 血 纠 正 凝 血 因 子 的 消 耗 ， 大 量 冷 冻 新 鲜 血 浆 可 补 充 凝 血 因 子 ， 输 人 体 血清 白 蛋 白 纠 正 低 蛋 白 血 症 ， 降 低 脑 水 肿 发 生 率 。 也 可 根 据 情 况 给 予 浓 缩 红 细 胞 悬 液 、血 小 板 及 新 鲜 血 液 。5、 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 应 用 ， 短 时 间 使 用 可 保 护 肾 小 管 上 皮 ， 宜 用 氢 化 可 的 松 每 日200-3

28、00mg 静 滴 。6、 换 血 及 血 浆 置 换 。7、 其 他 （ 纠 正 及 治 疗 并 发 症 ） 。8、 使 用 H2 受 体 阻 滞 剂 ， 维 持 胃 液 PH5 避 免 发 生 应 激 性 溃 疡 。9、 肾 功 能 衰 竭 ， 利 尿 剂 无 效 时 可 行 透 析 疗 法 、 人 工 肾 等 治 疗 。10、 纠 正 休 克 ， 改 善 微 循 环 障 碍 。11、产 科 处 理 ：一 旦 确 诊 或 高 度 怀 疑 时 ，无 论 病 情 轻 重 、病 程 早 晚 、均 应 尽 快 终 止 妊 娠 。剖 宫 产 适 用 于 短 期 内 无 分 娩 可 能 者 。术 中 宜

29、 采 用 局 部 或 硬 膜 外 麻 醉 ，不 应 全麻 以 免 加 重 肝 脏 损 害 。若 胎 死 宫 内 ，宫 颈 条 件 差 ，短 期 内 不 能 经 阴 分 娩 者 也应 行 剖 宫 产 术 。若 剖 宫 产 时 发 生 凝 血 障 碍 ，出 血 不 止 ，经 缩 宫 剂 等 保 守 治 疗无 效 宜 行 子 宫 全 切 术 。术 后 禁 用 镇 静 、止 痛 剂 。若 宫 颈 条 件 好 ，胎 儿 较 小 ，估 计 短 期 内 分 娩 者 亦 可 考 虑 经 阴 道 分 娩 （或 引 产 ）。产 后 应 注 意 休 息 ，不 宜哺 乳 。围 产 期 心 肺 脑 复 苏 的 抢 救

30、流 程1、重 建 循 环 ：心 前 区 捶 击 、胸 外 心 脏 按 压 。82、开 放 气 道 、清 除 喉 头 血 液 、分 泌 物 、呕 吐 物 。3、人 工 呼 吸 ：面 罩 、加 压 给 氧 、气 管 插 管 、呼 吸 机 。4、开 放 静 脉 通 路 ，行 药 物 治 疗 ：肾 上 腺 素 能 药 、碱 性 药 。5、经 上 述 处 理 5 分 钟 无 效 ，急 诊 剖 宫 取 胎 。6、保 持 脑 灌 注 ：应 用 血 管 活 性 药 物 ，补 液 。7、心 电 监 护 ，请 内 科 会 诊 ，协 助 抢 救 。急 性 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 抢 救 流 程1、积 极 寻 找

31、 母 儿 双 方 原 因 ：如 心 衰 、呼 吸 困 难 、贫 血 、脐 带 脱 垂 等 。2、及 早 纠 正 酸 中 毒 ，静 脉 补 液 加 5%碳 酸 氢 钠 250ml。3、尽 快 终 止 妊 娠 ：若 宫 内 窘 迫 达 严 重 阶 段 必 须 尽 快 结 束 分 娩 。宫 颈 尚 未 完 全 扩 张 ，宫 缩 过 强 致 胎 儿 窘 迫 情 况 不 严 重 者 ，应 立 即 停 止 滴 注催 产 素 或 用 抑 制 宫 缩 的 药 物 ，嘱 产 妇 左 侧 卧 位 ，吸 氧 （5 升 /分 ，面 罩 供 氧 ）观察 10 分 钟 ，若 胎 心 率 变 为 正 常 ，可 继 续 吸

32、氧 观 察 ；若 无 显 效 ，应 行 剖 宫 产 手 术 。宫 口 开 全 ，胎 先 露 部 已 达 坐 骨 棘 平 面 以 下 3cm 者 ，吸 氧 同 时 应 尽 快 助 产 ，经阴 道 娩 出 胎 儿 。子 宫 破 裂 的 抢 救 流 程1、先 兆 子 宫 破 裂 ：立 即 给 以 抑 制 子 宫 收 缩 药 物 （肌 注 哌 替 啶 100mg，或 静 脉全 身 麻 醉 ），立 即 行 剖 宫 产 术 。2、子 宫 破 裂 ：在 输 血 、输 液 、给 氧 、抢 救 休 克 的 同 时 ，尽 快 手 术 治 疗 。9若 破 口 整 齐 、距 破 裂 时 间 短 、无 明 显 感 染 者 或 患 者 全 身 情 况 差 不 能 耐 受 大手 术 者 ，可 行 修 补 术 ，并 行 输 卵 管 结 扎 术 。破 口 大 、不 整 齐 ，有 明 显 感 染 者应 行 子 宫 次 全 切 除 术 。若 破 口 大 、撕 伤 超 过 宫 颈 者 ，应 行 子 宫 全 切 术 。3、术 后 给 予 足 量 有 效 抗 生 素 。严 重 休 克 者 应 尽 可 能 就 地 抢 救 ，若 必 须 转 送 ，应 输 血 、输 液 、包 扎 腹 部 后 方 可转 送 。