4 附件 1特定非金融机构支付清算 业务 登 记 表机构名称(全称) 若为分支机构,请注明法人名称(全称):机构性质注册住所注册资金 (大写)_成立日期身份证件种类法定代表人(负责人) 身份证件号码联 系 人 联 系 电 话出资人名称 性质(自然人/法人) 出资金额 占比 是否为境外资本1.2.34567.8.9.出资人情 况10. 5 1. 支付清算业务1.1 业务种类:网上支付( ) 电子货币发行与清算( )银行票据跨行清算( ) 银行卡跨行清算( )其他( )请注明:1.2 服务区域:全国范围( ) 单个省(自治区、直辖市) ( ) 1.3 业务规模:2007 年业务量( )万笔 业务金额( )亿元2008 年业务量( )万笔 业务金额( )亿元1.4 服务收费:是( ) 否( )1.5 服务协议:有( ) 无( )1.6 资金沉淀:1.6.1 余额:2007 年( )万元 2008 年( )万元1.6.2 使用:存款( ) 投资( ) 其他( )机 构 业 务基 本 情 况2. 其他业务(简要介绍业务种类、服务区域、业务规模等)法定代表人(签字) 机构(公章)年 月 日 年 月 日填表说明:1. 本表适用中国人民银行公告2009第 7 号所指特定非金融机构;2. 本表需用标准 A4 纸张打印,一式两份。