1、. .题目部分，(卷面共有 63 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题, 共 12.0 分 )(3 分 )1男性，54 岁，类风湿关节炎病史 5 年，一直服用止痛药及中药治疗，近 2 个月来感到双手小关节疼痛加重，晨僵约 3 小时。检查：双手第 1、2 掌指关节. 右侧第 24 指近端指间关节及左侧第 2、3 指近端指间关节肿胀，压痛(+)，活动受限，双手 X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双手掌指、近指关节间隙明显狭窄(1)下列与判断病情活动性无关的指标是 ( )A、血沉B、肿胀关节数C、压痛关节数D、 C 反应蛋白E、血常规(2)根据
2、患者双手 X 线片，属于类风湿病变的第几期改变 ( )A、 期B、期C、期D、 期E、活动期(3)治疗方案中除应用 NSAID 对症外，选用哪种治疗方案最好 ( )A、肾上腺皮质激素B、甲氨蝶呤C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D、柳氮磺吡啶E、雷公藤(3 分)2. .男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360mol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白() ，红细胞04/HP，白细胞 23/HP。(1)此时最可能的诊断是 ( )A、急性肾炎B、急进性肾炎C、慢性肾炎急性发作D、急性肾功能不全E、慢性肾功能不全(
3、2)此时应采用的最重要处置是 ( )A、停止庆大霉素治疗B、停止感冒通和庆大霉素治疗C、继续感冒通和庆大霉素治疗D、改用其他抗生素治疗E、限制入液量(3)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 ( )A、利尿B、维持水、电解质和酸碱平衡C、使用促红细胞生成素D、使用肾病用氨基酸E、使用活性维生素 D3 制剂(3 分)3女，26 岁，水肿、尿少 1 个月。近 3 天发热咳嗽，并伴恶心呕吐，食欲不振。查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白+，RBC+/HP， SP A/G A35g。(1)首选的检查项目是 ( ). .A、血脂B、BUN、CrC、血 K、Na 、ClD、尿
4、 FDPE、肾脏 B 型超声波(2)下列哪项诊断可不予考虑 ( )A、急性肾炎B、狼疮性肾炎C、肾病综合征D、急进性肾炎E、慢性肾炎急性发作(3)不恰当的处理是 ( )A、速尿B、心痛定C、静脉输入庆大霉素D、低盐低蛋白饮食E、肌内注射青霉素，(3 分)4男性，33 岁，劳累后突然出现酱油色尿，伴乏力，无尿频尿急尿痛，无肾绞痛，无发热。查：血压 16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L 。(1)应首选下述哪项检查 ( )A、尿三杯试验B、尿隐血试验. .C、膀胱镜检D、静脉肾盂造影检查E、尿沉渣红细胞形态检查(2)上述病人下列哪项诊断可不予考虑 ( )A、肾结核B、肾盂
5、肾炎C、肾小球肾炎D、多囊肾E、膀胱癌(3)上例病人若为泌尿系统疾病，最合适的进一步处理是 ( )A、静脉给予抗生素治疗B、静脉或肌内注射止血药C、肾脏 B 超检查D、肾脏 ECT 检查E、放射性核素肾图检查二、病例分析(1 小题, 共 12.0 分)(12 分)1男性，57 岁， 患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿 20 余天。无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约 550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5 天后尿量减至 400ml/d，仍服中药，查尿蛋白 3+，红细胞 3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白 142g/L，PLT178G/L，24
6、小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398mol/L， BUN30.0mmol/L，血清蛋白 13g/L，球蛋白 16g/L，胆固醇 8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量 350mOsm/kgHO。B 超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐) ，利尿病情无好转。问题：(1)诊断考虑什么?. .(2)其急性肾衰竭的原因?三、单选题(44 小题,共 44.0 分)(1 分 )1判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用 ( )A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、
7、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1 分)2女性，36 岁。全身水肿，尿蛋白 9.6g/d，尿中红细胞 510 个/HP ，可见脂肪管型，血浆清蛋白 18g/L，治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫 300mg(分 3 次服) ，已治疗 8 周病情未见好转，应采取下列哪项措施为妥 ( )A、停用泼尼松B、改用地塞米松C、增加泼尼松用量，延长治疗时间D、继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺E、加用肝素(1 分)3一小时尿白细胞计数法，阳性标准为 ( )A、 10 万/hB、5 万/hC、1 万/hD、 20 万/hE、30 万/h. .(1 分)4如图所示，关于这两张病理图片，
8、下列哪项说法是正确的 ( )A、上图系膜增生，下图正常B、下图系膜增生，上图正常C、均正常D、均系膜增生E、以上均不是(1 分)5女，30 岁，厌食、恶心、呕吐伴乏力 3 个月。查：有贫血，血压 150/100mmHg，Hb 70g/L，尿比重 1.010，尿蛋白 +，颗粒管型 02 个/HP，BUN 18mmol/L，Cr146mo1 /L， 血浆清蛋白 32g/L，球蛋白 18g/L，COCP30mmol/L，血电解质均正常。诊断应考虑 ( )A、慢性肾炎慢性肾衰竭尿毒症期B、慢性肾炎慢性肾衰竭氮质血症期C、急性肾炎D、慢性肾盂肾炎E、慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期 、(1 分)6女性，13 岁
9、，畏寒发热伴咽痛 1 周，继而出现膝腕踝关节疼痛。查体示咽红，扁桃体度肿大，心肺()，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞 17 10/L ，ESR48mm/h，抗O 效价 1:1250，ANA (+)，最可能诊断是 ( )A、风湿性关节炎B、坏死性血管炎C、系统性红斑狼疮D、少年型类风湿关节炎E、创伤性关节炎. .(1 分)7男，18 岁，全身水肿.尿少 10 天。查：血压 180/105mmHg，Hb 110g。尿蛋白+，RBC+/HP，近 3 天尿量1.0g/dB、2.Og/d. .C、3.Og/dD、 3.5g/dE、4.0g/d(1 分)14不引起肾病综合征的疾病是哪个 ( )A、急慢
10、性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1 分)15肾髓质组织间隙液渗透压的特点是 ( )A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1 分)16留置导尿管 3 天以上引起尿路感染的机会可达 ( )A、 50%B、60%C、70%D、 80%E、90%. .(1 分)17血中醛固酮增加对泌尿的影响是 ( )A、尿中 Na增加B、尿中 K 增加C、尿中尿素增加D、尿中水增加E、尿中葡萄糖增加(1 分)18男，50 岁，尿频、尿急、腰痛 2 天后，伴畏寒、发热，体温持续升高 40，继则出现意识淡漠、血压下降、四肢冷。尿量 1500ml/d，尿常规见脓细胞。可能的诊断是 ( )A、急性肾盂炎B、慢性肾盂肾炎急性发作C、急性肾衰D、尿原性败血症E、肾盂积水(1 分)19严重低蛋白血症的水肿病人，消除水肿最合适最经济的方法是 ( )A、速尿B、布美他尼C、清蛋白D、血浆E、利尿剂+中分子右旋糖酐(1 分)20对上例患者，较好的治疗是 ( )A、试验性抗结核治疗
