1、心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏 5-10 秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数 1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上 10 秒以下） 。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 处） ，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压
2、 30 次（按压频率至少 100 次分，按压深度至少 5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气 400-600ml，频率 10-12 次/分。9、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2 的比例进行，操作 5 个周期。 （心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动） 。11、整理病人，进一步生命支持。 心 肺 复 苏 = (清 理 呼 吸 道 ) + 人 工 呼 吸 + 胸 外 按 压 + 后 续 的 专 业 用 药 据 美 国
3、近 年 统 计 ， 每 年 心 血 管 病 人 死 亡 数 达 百 万 人 ， 约 占 总 死 亡 病 因1/2。 而 因 心 脏 停 搏 突 然 死 亡 者 60-70%发 生 在 院 前 。 因 此 ， 美 国 成 年 人 中 约有 85%的 人 有 兴 趣 参 加 CPR 初 步 训 练 ， 结 果 使 40%心 脏 骤 停 者 复 苏 成 功 ， 每年 抢 救 了 约 20 万 人 的 生 命 。 心 脏 跳 动 停 止 者 ， 如 在 4 分 钟 内 实 施 初 步 的CPR， 在 8 分 钟 内 由 专 业 人 员 进 一 步 心 脏 救 生 ， 死 而 复 生 的 可 能 性 最
4、 大 ， 因 此时 间 就 是 生 命 ， 速 度 是 关 键 ， 初 步 的 CPR 按 ABC 进 行 。 先 判 断 患 者 有 无 意识 。 拍 摇 患 者 并 大 声 询 问 ， 手 指 甲 掐 压 人 中 穴 约 五 秒 ， 如 无 反 应 表 示 意 识 丧失 。 这 时 应 使 患 者 水 平 仰 卧 ， 解 开 颈 部 钮 扣 ， 注 意 清 除 口 腔 异 物 ， 使 患 者 仰头 抬 颏 ， 用 耳 贴 近 口 鼻 ， 如 未 感 到 有 气 流 或 胸 部 无 起 伏 ， 则 表 示 已 无 呼 吸 。 A（ airway） ： 保 持 呼 吸 顺 畅 B（ breat
5、hing） ： 口 对 口 人 工 呼 吸 C（ circulation） ： 建 立 有 效 的 人 工 循 环 A 保 持 呼 吸 顺 畅 昏 迷 的 病 人 常 因 舌 后 移 而 堵 塞 气 道 ， 所 以 心 肺 复 苏 的 首 要 步 骤 是 畅 通 气道 。 急 救 者 以 一 手 置 于 患 者 额 部 使 头 部 后 仰 ， 并 以 另 一 手 抬 起 后 颈 部 或 托 起下 颏 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 。 对 怀 疑 有 颈 部 损 伤 者 只 能 托 举 下 颏 而 不 能 使 头 部 后仰 ； 若 疑 有 气 道 异 物 ， 应 从 患 者 背 部 双 手 环
6、 抱 于 患 者 上 腹 部 ， 用 力 、 突 击 性挤 压 。 B 口 对 口 人 工 呼 吸 在 保 持 患 者 仰 头 抬 颏 前 提 下 ， 施 救 者 用 一 手 捏 闭 的 鼻 孔 (或 口 唇 )，然 后 深 吸 一 大 口 气 ， 迅 速 用 力 向 患 者 口 (或 鼻 )内 吹 气 , 然 后 放 松 鼻 孔(或 口 唇 )， 照 此 每 5 秒 钟 反 复 一 次 ， 直 到 恢 复 自 主 呼 吸 。 每 次 吹 气 间 隔 1.5 秒 ， 在 这 个 时 间 抢 救 者 应 自 己 深 呼 吸 一 次 ， 以 便 继 续口 对 口 呼 吸 ， 直 至 专 业 抢 救
7、 人 员 的 到 来 。 C 建 立 有 效 的 人 工 循 环 检 查 心 脏 是 否 跳 动 ， 最 简 易 、 最 可 靠 的 是 颈 动 脉 。 抢 救 者 用 2-3 个 手 指放 在 患 者 气 管 与 颈 部 肌 肉 间 轻 轻 按 压 ， 时 间 不 少 于 10 秒 。 如 果 患 者 停 止 心 跳 ， 抢 救 者 应 握 紧 拳 头 ， 拳 眼 向 上 ， 快 速 有 力 猛 击 患 者胸 骨 正 中 下 段 一 次 。 此 举 有 可 能 使 患 者 心 脏 复 跳 ， 如 一 次 不 成 功 可 按 上 述 要求 再 次 扣 击 一 次 。 如 心 脏 不 能 复 跳
8、 ， 就 要 通 过 胸 外 按 压 ， 使 心 脏 和 大 血 管 血 液 产 生 流 动 。以 维 持 心 、 脑 等 主 要 器 官 最 低 血 液 需 要 量 。 选 择 胸 外 心 脏 按 压 部 位 ： 先 以 左 手 的 中 指 、 食 指 定 出 肋 骨 下 缘 ， 而 后 将右 手 掌 侧 放 在 胸 骨 下 1/3， 再 将 左 手 放 在 胸 骨 上 方 ， 左 手 拇 指 邻 近 右 手 指 ，使 左 手 掌 底 部 在 剑 突 上 。 右 手 置 于 左 手 上 ， 手 指 间 互 相 交 错 或 伸 展 。 按 压 力量 经 手 跟 而 向 下 ， 手 指 应 抬
9、离 胸 部 。 胸 外 心 脏 按 压 方 法 ： 急 救 者 两 臂 位于 病 人 胸 骨 的 正 上 方 ， 双 肘 关 节 伸 直 ， 利 用 上 身 重 量 垂 直 下 压 ， 对 中 等 体 重的 成 人 下 压 深 度 应 大 于 5 厘 米 ， 而 后 迅 速 放 松 ， 解 除 压 力 ， 让 胸 廓 自 行 复 位 。如 此 有 节 奏 地 反 复 进 行 ， 按 压 与 放 松 时 间 大 致 相 等 ， 频 率 为 每 分 钟 不 低 于100 次 。 一 、 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 只 有 一 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ，
10、应是 每 做 30 次 胸 心 脏 按 压 ， 交 替 进 行 2 次 人 工 呼 吸 。 二 、 人 心 肺 复 苏 方 法 ： 当 有 两 个 急 救 者 给 病 人 进 行 心 肺 复 苏 术 时 ， 首 先两 个 人 应 呈 对 称 位 置 ， 以 便 于 互 相 交 换 。 此 时 ， 一 个 人 做 胸 外 心 脏 按 压 ； 另一 个 人 做 人 工 呼 吸 。 两 人 可 以 数 着 1、 2、 3 进 行 配 合 ， 每 按 压 心 脏 30 次 ，口 对 口 或 口 对 鼻 人 工 呼 吸 2 次 。 ） 拍 摇 患 者 并 大 声 询 问 ， 手 指 甲 掐 压 人 中
11、穴 约 五 秒 ， 如 无 反 应 表 示 意 识 丧失 。 这 时 应 使 患 者 水 平 仰 卧 ， 解 开 颈 部 钮 扣 ， 注 意 清 除 口 腔 异 物 ， 使 患 者 仰头 抬 颏 ， 用 耳 贴 近 口 鼻 ， 如 未 感 到 有 气 流 或 胸 部 无 起 伏 ， 则 表 示 已 无 呼 吸 。 CPR 操 作 顺 序 的 变 化 ： A-B-C C-A-B 2010（ 新 ） ： C-A-B 即 ： C 胸 外 按 压 A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 2005（ 旧 ） ： A-B-C 即 ： A 开 放 气 道 B 人 工 呼 吸 C 胸 外 按 压 编 辑 本
12、段 注 意 事 项1、 口 对 口 吹 气 量 不 宜 过 大 ， 一 般 不 超 过 1200 毫 升 ， 胸 廓 稍 起 伏 即 可 。吹 气 时 间 不 宜 过 长 ， 过 长 会 引 起 急 性 胃 扩 张 、 胃 胀 气 和 呕 吐 。 吹 气 过 程 要 注意 观 察 患 （ 伤 ） 者 气 道 是 否 通 畅 ， 胸 廓 是 否 被 吹 起 。 2、 胸 外 心 脏 按 术 只 能 在 患 （ 伤 ） 者 心 脏 停 止 跳 动 下 才 能 施 行 。 3、 口 对 口 吹 气 和 胸 外 心 脏 按 压 应 同 时 进 行 ， 严 格 按 吹 气 和 按 压 的 比 例 操作
13、， 吹 气 和 按 压 的 次 数 过 多 和 过 少 均 会 影 响 复 苏 的 成 败 。 4、 胸 外 心 脏 按 压 的 位 置 必 须 准 确 。 不 准 确 容 易 损 伤 其 他 脏 器 。 按 压 的 力度 要 适 宜 ， 过 大 过 猛 容 易 使 胸 骨 骨 折 ， 引 起 气 胸 血 胸 ； 按 压 的 力 度 过 轻 ， 胸腔 压 力 小 ， 不 足 以 推 动 血 液 循 环 。 5、 施 行 心 肺 复 苏 术 时 应 将 患 （ 伤 ） 者 的 衣 扣 及 裤 带 解 松 ， 以 免 引 起 内 脏损 伤 。 2005 年 底 美 国 心 脏 学 会 （ AHA）
14、 发 布 了 新 版 CPR 急 救 指 南 ， 与 旧 版 指 南 相比 ， 主 要 就 是 按 压 与 呼 吸 的 频 次 由 15： 2 调 整 为 30： 2。 编 辑 本 段 心 肺 复 苏 有 效 的 体 征 和 终 止 抢 救 的 指 征(1)观 察 颈 动 脉 搏 动 ， 有 效 时 每 次 按 压 后 就 可 触 到 一 次 搏 动 。 若 停 止 按 压后 搏 动 停 止 ， 表 明 应 继 续 进 行 按 压 。 如 停 止 按 压 后 搏 动 继 续 存 在 ， 说 明 病 人自 主 心 搏 已 恢 复 ， 可 以 停 止 胸 外 心 脏 按 压 。 (2)若 无 自
15、主 呼 吸 ， 人 工 呼 吸 应 继 续 进 行 ， 或 自 主 呼 吸 很 微 弱 时 仍 应 坚 持人 工 呼 吸 。 (3)复 苏 有 效 时 ， 可 见 病 人 有 眼 球 活 动 ， 口 唇 、 甲 床 转 红 ， 甚 至 脚 可 动 ；观 察 瞳 孔 时 ， 可 由 大 变 小 ， 并 有 对 光 反 射 。 (4)当 有 下 列 情 况 可 考 虑 终 止 复 苏 ： 心 肺 复 苏 持 续 30 分 钟 以 上 ， 仍 无 心 搏 及 自 主 呼 吸 ， 现 场 又 无 进 一 步 救治 和 送 治 条 件 ， 可 考 虑 终 止 复 苏 ； 脑 死 亡 ， 如 深 度 昏
16、迷 ， 瞳 孔 固 定 、 角 膜 反 射 消 失 ， 将 病 人 头 向 两 侧 转动 ， 眼 球 原 来 位 置 不 变 等 ， 如 无 进 一 步 救 治 和 送 治 条 件 ， 现 场 可 考 虑 停 止 复苏 ； 当 现 场 危 险 威 胁 到 抢 救 人 员 安 全 (如 雪 崩 、 山 洪 爆 发 )以 及 医 学 专 业 人员 认 为 病 人 死 亡 ， 无 救 治 指 征 时 。 学 会 心 肺 复 苏 对 于 每 个 人 都 会 很 有 用 ， 生 活 中 有 很 多 意 外 ， 很 难 保 证 我们 是 时 时 安 全 的 。 为 了 能 够 有 危 急 时 刻 挽 救
17、生 命 ， 建 议 大 家 一 定 要 学 会 初 步的 心 肺 复 苏 方 法 ！ 编 辑 本 段 BOU/CPR580 心 肺 复 苏 模 拟 人 （ 2010 操 作 标 准 ）美 国 心 脏 学 会 (AHA)2010 国 际 心 肺 复 苏 (CPR) 心 血 管 急 救 (ECC)指 南 标准 1 （ 1） 胸 外 按 压 频 率 由 2005 年 的 100 次 /分 改 为 “至 少 100 次 /分 ” （ 2） 按 压 深 度 由 2005 年 的 4-5cm 改 为 “至 少 5cm” （ 3） 人 工 呼 吸 频 率 不 变 、 按 压 与 呼 吸 比 不 变 （ 4）
18、 强 烈 建 议 普 通 施 救 者 仅 做 胸 外 按 压 的 CPR， 弱 化 人 工 呼 吸 的 作 用 ，对 普 通 目 击 者 要 求 对 ABC 改 变 为 “CAB”即 胸 外 按 压 、 气 道 和 呼 吸 （ 5） 除 颤 能 量 不 变 ， 但 更 强 调 CPR （ 6） 肾 上 腺 素 用 法 用 量 不 变 ， 不 推 荐 对 心 脏 停 搏 或 PEA 者 常 规 使 用 阿托 品 （ 7） 维 持 ROSC 的 血 氧 饱 和 度 在 94%-98% （ 8） 血 糖 超 过 10mmol/L 即 应 控 制 ， 但 强 调 应 避 免 低 血 糖 （ 9） 强 化 按 压 的 重 要 性 ， 按 压 间 断 时 间 不 超 过 5s 提 高 抢 救 成 功 率 的 主 要 因 素 1、 将 重 点 继 续 放 在 高 质 量 的 CPR 上 2、 按 压 频 率 至 少 100 次 /分 （ 区 别 于 大 约 100 次 /分 ） 3、 胸 骨 下 陷 深 度 至 少 5 4、 按 压 后 保 证 胸 骨 完 全 回 弹 5、 胸 外 按 压 时 最 大 限 度 地 减 少 中 断 6、 避 免 过 度 通 气 CPR 操 作 顺 序 的 变 化 ： A-B-C C-A-B
