1、 急性冠脉综合征的抗栓治疗新进展Date 1动脉粥样硬化血栓形成的病理基础和抗炎机制动脉粥样硬化血栓形成的病理基础和抗炎机制ACS的抗血小板治疗的抗血小板治疗PCI治疗新进展：氯吡格雷负荷剂量和疗程治疗新进展：氯吡格雷负荷剂量和疗程ACS的抗凝治疗的抗凝治疗PCI辅助抗栓治疗的中国专家共识辅助抗栓治疗的中国专家共识ACS临床治疗实践与指南临床治疗实践与指南Date 2动脉粥样硬化血栓形成的病理动脉粥样硬化血栓形成的病理基础和抗炎机制基础和抗炎机制Date 3什么是动脉粥样硬化血栓形成 ?Atherothrombosis: a systemic, inflammatory disease. 动脉
2、粥样硬化血栓形成的特征是动脉粥样硬化斑块突然（不可预知）破裂（破裂或侵蚀），导致血小板激活以及血栓形成斑块破裂 11. Falk E et al. Circulation 2019; 92: 65771. 2. Arbustini E et al. Heart 2019; 82: 26972.心绞痛 : 稳定性 不稳定性心肌梗塞外周动脉疾病 : 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死卒中和 TIADate 4动脉粥样硬化血栓形成 * 是全世界的主导死因 11. 世界卫生报告 2019. 日内瓦 : WHO; 2019.死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病全世界的定义是 WHO成员国的各
3、区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋 )Date 5亚临床血小板活性持续升高多个冠脉斑块 血管炎症急性冠脉综合征 : 动脉粥样硬化血栓形成的 “冰山一角 ”UA = 不稳定心绞痛 ; NSTEMI = 非 ST段抬高心肌梗死 ; STEMI = ST段抬高心肌梗死 . Adapted from Bhatt DL. J Invasive Cardiol. 2019;15(suppl B):3B-9B.急性斑块破裂临床症状急性冠脉综合征： UA/NSTEMI/STEMIDate 6 炎症加剧，脂质核心增大炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑
4、块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓腔，引起急性血栓易损斑块易损斑块 斑块破裂斑块破裂并发症并发症 动脉粥样硬化血栓形成是 进展性系统性炎症疾病进展进展 持续的持续的 LDL进入、氧化和内皮进入、氧化和内皮功能损伤功能损伤 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁进入动脉壁LDL氧化氧化 单核细胞参与，引发炎症单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低内皮功能降低 起始阶段起始阶段 内膜增厚内膜增厚动脉粥样硬化动脉粥样硬化形成形成正常动脉正常动脉 内皮功能不全内皮功能不全Date 7血栓形成血小板T细胞纤维蛋白薄并且已破裂的纤维帽聚集的血小板巨嗜细胞释放蛋白溶解酶产生促凝组织因子斑块破裂内皮纤维帽胶原巨嗜细胞泡沫细胞脂质核易损斑块VCAM-1巨嗜细胞低密度脂蛋白平滑肌细胞增生和移植血小板白细胞易损斑块血栓形成炎症 机制Date 8血栓栓子血栓栓子血管壁损伤血管壁损伤血小板附着血小板附着血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集血栓栓子的形成Date 9炎性物质血栓形成血小板活化参与了易损斑块破损的病理过程粘附 聚集激活 血小板块血小板Date 10
