1、恶性心律失常的药物治疗华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢1一心律失常的分类心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类。2 1按原理分：自律性异常、 折返形成 、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。 按起源部位分：室上性、室性心律失常。 按心率快慢分：快速和缓慢性心律失常。 按循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性心律失常。3a.良性心律失常：指发生于无明显器质性心脏病的正常人，无血液动力学障碍，不会增加心脏性死亡率的心律失常。主要为单源房早 、 交早、 室早
2、， 也可有短阵室上速及室速。b.恶性心律失常：绝大多数患者有器质性心脏病，心律失常发作时有严重血液动力学障碍，甚至猝死。主要有危险性早搏，快速性室上速 ,房扑房颤 ,wpw+Af， 室 速 、室颤 ,窦停、严重窦缓、严重房室传导阻滞， sss等 。4c.潜在恶性心律失常：特点： 绝大多数患者有器质性心脏病； 心律失常发作时有严重血液动力学障碍； 常为高危室性心律失常，如多源室早、成对室早、 R on T室早、长 QT间期综合症、短阵室速等； 随时可能发展为恶性心律失常。5Classification and mechanism of arrhythmias 2 Mechanism (1) Sl
3、ow: Automaticity Conductivity (2) Fast: a.Automaticity b.Trigger c. Reentry 90% Three Reentry circleconditions Unidirectional block Slow conduction67二 .心律失常的临床表现 心悸。 原有慢性心脏病变症状加重，如心衰、心绞痛发作加重。严重者可发生急性左心衰。 急性血液动力学障碍：黑朦、晕厥、抽搐 （阿 -斯综合征）。严重低血压、虚脱、休克。甚至猝死。8三治疗心律失常应注意的问题 .是否存在心律失常 ? .是哪一种心律失常 ? 3.是否属于需要治疗的心律失常 ? 4.是否属于需要紧急处理的危险性心律失常 ? 5.最有效的治疗方法应选择哪一种 ? 9四 .抗心律失常药物分类1971 按抗心律失常药物作用 Vaughan Williams 分类类别 通道作用 APD影响 代表药物 IA 阻滞 INa+ 延长 + 奎尼丁、普罗卡因胺、 IB 阻滞 INa+ 缩短 美西律、利多卡因 、IC 阻滞 INa+ 不变或 氟尼卡、 普罗帕 酮 、莫轻度延长 雷西嗪阻滞剂 不变 索他洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔、10
