1、非心脏手术患者围手术期心血管评估 兵团医院麻醉科 任 军案例p68岁，男性p血压为 165/94 mm Hgp家住三楼，可日常活动p一年前 ECG显示非特异性ST段改变 ,但否认心肌梗死病史 .p有高血压病史和吸烟史p准备行胆囊切除术p能否手术？p术前检查？p术前用药？u为什么要对非心脏手术患者进行术前评估u围手术期心脏评估的方法u其他的围手术期评估方法u围手术期治疗u麻醉及术中管理u疾病各论为什么对非心脏手术病人评估p世界范围内，非心脏手术相关的并发症每年总体发生率在 7%11%，死亡率 0.8%1.5%p在这些并发症中， 42%属于心脏并发症p出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施
2、的完善程度围手术期心脏风险p美国：非心脏手术并发症率约 4%， 125万例 / 年，心血管并发症最常见p欧洲：术后心梗发生率 1%， 40万例 /年， 心血管死亡率 0.3%， 13.3万例 /年为什么围术期容易发生心脏事件p严格来说，非心脏手术后 CVD （ cardiovascular disease） 并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病（ IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜疾病（ VHD）及心律失常的患者。p造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点：（ 1） 冠脉狭窄 引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。（ 2） 压力异常 引起的 不稳定动脉粥样斑块破裂 导致急性冠脉综合征（ ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。麻醉医生临床上常遇到的问题u 手术能否进行？u 手术安全性如何？u 术中怎样用药？u 如何降低手术风险？ACC/AHA指南 130:2215-2245 European Heart Journal (2014) 35, 23832431 编写委员会认为，相互合作的 “围手术期团队 ”是围手术期评估的基石，它依赖于 外科医生、麻醉医生及主要照顾者 等相关参与者的密切沟通。应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。ACC/AHA
