1、儿童咳嗽变异性哮喘 60 例临床分析浙江省景宁县人民医院儿科 323500孙晓清（Tell:13666551371）【摘要】 目的 探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗方法。方法 分析42 例 CVA 患儿临床表现和误诊原因，应用舒喘灵和酮替芬进行治疗观察其疗效。结果 临床治疗咳嗽变异性哮喘有明显效果。结论 CVA 患儿的临床表现不典型，提高对该病的认识、熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键，确诊后通过试验性治疗、支气管扩张剂（2 受体激动剂）舒喘及酮替芬治疗效果良好。【关键词】 儿童；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是
2、以慢性哮喘为唯一表现的特殊类型的哮喘。根据 GINA2002 版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于 2003 年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行） ”，经过 4-5年的临床观察，发现慢性咳嗽中有相当一部分属于本病，很容易漏诊或误诊。现将笔者近5 年来应用舒喘灵和酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘 60 例的临床疗效报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准 根据 GINA2002 版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于 2003 年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行） ”1 。1.2 一般资料 60 例均来自我院（2003 年 11 月-2008 年 3 月
3、）儿科门诊及住院患儿，其中男 33 例，女 27 例，年龄1 岁 11 例，3 岁 16 例，7 岁 13 例，14 岁 20 例；最小 5 月，最大 14 岁；病程最短 2 个月，最长 25 个月；有个人过敏史 24 例，家族过敏史（一级或二级亲属）18 例。1.3 临床表现 病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发 26 例，上呼吸道感染诱发 24 例，进食鱼虾诱发 4 例，油漆诱发 4 例，咳嗽为唯一的症状，为持续性咳嗽，以夜间和（或）清晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者 6 例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
4、有 30 例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗 2 周以上，18 例抗生素口服 1 个月以上，均未显效。1.4 辅助检查 外周血白细胞计数正常 34 例，轻度升高 8 例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及 OT 试验无异常， X 线胸片或胸透双肺纹理增粗 25 例，肺门淋巴结肿大 1 例，肺功能测定 17 例，FEV1 为预计值的 60.80%者 6 例。1.5 治疗方法 全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.01mg/（kg次） ，每日 3 次，口服；口服酮替芬，4 岁者，每次 0.5mg；4 岁者，每次 1mg，每日 2 次。病程 4 6 周，咳嗽消失 2 周后停药。2 结果2
5、.1 疗效标准 显效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明显减轻；无效：咳嗽无减轻。2.2 舒喘灵和酮替芬治疗 CVA 的疗效 见表 1。表 1 舒喘灵和酮替芬治疗 CVA 的疗效表 1 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率%观察组 60 35 22 3 95对照组 50 20 10 20 603 讨论咳嗽变异性哮喘是哮喘的潜在形式，人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但当咳嗽为唯一症状而没有喘息时就容易误诊，误认为只有喘息才是哮喘。随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。董宗祈等2报道，慢性咳嗽患儿中有 31.4%为本病，且任何年龄的人都可以发病，在随访 1
6、2 年的过程中，先后有7 例出现哮喘症状，说明本病的本质是哮喘。CVA 的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，以气道慢性炎症与气道高反应性为本质，可能与以下因素有关3：（1）免疫因素：气道过敏性炎症，高反应性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；（2）神经、精神和内分泌因素：支气管平滑肌收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；（3）该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘的症状。本病的临床表现单一、不典型，仅以慢性咳嗽为唯一症状，无明显肺部阳性体征，常易误诊，误诊率可达 32.8% 4 ，
7、本文 60 例误诊 23 例，占 38.1%。其中误诊反复上呼吸道感染 12 例，支气管炎 17 例，2 例表现日轻夜重阵咳，误诊为百日咳，2 例误诊为支原体肺炎,1 例肺门淋巴结增大误诊为原发性肺结核。从而导致部分医生滥用抗生素、皮质激素，治疗中没有使用支气管扩张剂,造成大部分患儿不能及时诊断而延误治疗。在 CVA 治疗中抗生素及止咳药无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断 CVA 的基本条件之一，而非本病引起慢性咳嗽，用支气管扩张剂无效。因此，作为临床医生，首先必须提高对该病的认识，提高对 CVA 的警觉性,熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原
8、试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。本文资料显示 CVA 在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。本文全部病例采用舒喘灵加酮替芬治疗，疗效满意，未发现明显副作用。在分析本组病例治疗过程中发现用药 1 周后显效率仅为 76.2%，用药 4 周后全部显效，与有关文献报道相似5 。提示以2 受体激动剂加组胺药治疗 CVA 应有足够疗程，只用几天是不可取的，在进行诊断性治疗时尤应注意。笔者认为，一旦临床确诊 CVA，应尽早给予抗哮喘治疗，以防止发展为典型哮喘。【参考文献】1 根据 GINA2002 版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于 2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行） ” 1998，36：12-747 2 董宗祈，陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘 71 例临床分析.中国实用儿科杂志，1996，11-3683.李昌崇.儿科学M.第七版.人民卫生出版 ,2008，1-2694 陈若珊，唐渊，熊锦涛，等.小儿咳嗽变异性哮喘 103 例误诊分析.广东医学，2007，6-6265 顾岑.小儿过敏性咳嗽J.中华儿科杂志，1993，31-81.
