1、康复护理干预对老年脑卒中偏瘫患者的研究肖 霞 刘玉兰首都医科大学附属复兴医院干部科四病区脑卒中是急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，为临床常见病和多发病，其发病率、死亡率和致残率等均位于我国各性疾病的前列。偏瘫是由于脑部疾病导致的一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床综合症。临床康复训练大多注意患侧的肢体功能恢复，而忽略或减少日常生活能力（ADL）和生理心理健康的指导和训练。患者日常生活能力的提高和生理心理健康有助于改善全身状况，增强患者康复的信心。本研究对老年脑卒中偏瘫患者实施康复护理干预研究，取得了明显的效果。一、对象与方法（一） 研究对象选择某三级甲医院 20
2、081 年月2009 年 10 月老年病房临床诊断为脑卒中，伴有偏瘫的老年患者 200例，随机分为实验组和对照组，每组 100 例，实验组男 66 名，女性 34 名，年龄 73-91 岁，平均年龄77.874.93 岁；实验组男 61 名，女性 39 名，年龄 70-90 岁，平均年龄 76.543.65 岁。两组相比较差异无统计学意义。两组患者发病前日常生活能够自理，无四肢残障，常规治疗后患者神志清醒，生命体征稳定，无失语及智力障碍，有肢体功能障碍。（二） 研究方法1、本文 200 例老年患者均按医嘱接受内科常规治疗和护理，实验组于患者住院第二天发放科室设计的老年脑卒中患者康复护理指导手册
3、，内容包括老年脑卒中患者认知干预、心理干预、康复护理干预、用药指导、饮食指导五个方面内容，对手册内容进行讲解和示范，并针对每位患者的特点从老年脑卒中危险因素、康复、饮食、进行个体化知道进行服药等方面个体化指导，直至患者及家属理解为止。出院前 1天对患者再次进行针对性的护理教育和指导，强化巩固患者接受相应的护理知识，指导患者如何在家进行饮食服药记录。出院后 4 周对患者进行电话随访、干预，继续指导手册内容。出院后 3 个月回医院病房随访。两组患者分别于入院 1 周、干预后 3 个月采血测定 TCTG 值。并填写调查表进行评估。2、SF-36 评分法。其内容包括 36 个问题，8 个维度，分别未：
4、生理健康领域（生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康）和心理健康领域（精力、社会功能、情感职能、精神健康）每个纬度的得分范围为，得分越高表明健康状况越好。3、日常生活能力评估:采用 BI 法进行评分，包括进食、洗澡、穿衣、大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等 10 项内容。根据是否需要帮助及帮助程度多少，将其分为 15、10、5、0 分四个等级，满分为 100 分。评分60 分表示基本完成，41-60 分表示需要帮助，20-40 分表示要较多帮助，0.05,2 组有可比性，干预后实验组患者。血 TC、TG、LDL 明显下降，HDL 有所提高，P 0.05。对照组老年患者干预后生理健康领
5、域得分高于干预前，P0.05。生理机能、生理职能两个维度的得分也高于干预前，见表2，P0.05。表 2 两组老年患者生理/心理健康领域得分干预前后组内比较实验组 对照组健康领域干预前 干预后 干预前 干预后生理健康领域 43.633.87 65.325.92* 41.455.78 50.235.39生理机能 11.292.45 29.456.23* 10.692.98 22.875.30生理职能 4.500.43 7.901.09* 4.290.51 6.311.02躯体疼痛 10.321.02 12.301.19* 10.391.12 10.011.11总体健康 18.022.76 18.9
6、22.99 17.352.34 17.652.98心理健康领域 48.987.89 57.838.95* 51.137.45 51.347.90精力 17.093.56 17.934.10 17.324.07 16.893.98社会能力 7.561.32 9.802.35 7.461.43 7.902.45情感职能 4.791.03 5.781.43 4.891.24 4.591.09精神健康 21.783.79 25.094.67 21.903.90 23.074.04（三） 脑卒中老年偏瘫患者 ADL 的比较。两组老年患者 BI 评分干预前差异无统计学意义，P0.05。干预 3 个月后，两
7、组老年患者得分均高于干预前。实验组提高幅度显著大于对照组，P0.05。见表 3。表 3 两组 ADL 的比较(n=200, s 分)x时 间 实验组 对照组干预前 40.1211.34 42.1213.09干预后 95.4412.35 70.5611.36三、讨论脑卒中偏瘫是运动神经系统失去高位中枢的调控使原始被控制的受调节的皮层下中枢运动发射性释放，导致肌体肌群协调紊乱，肌张力异常而产生的运动障碍。脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有可塑性和重组能力。本研究中，实验组与对照组相两组老年患者 ADL 入组是无显著差异，随着干预进行，两组老年患者 ADL 得分逐渐升高。到 3 个月后，干预组
8、ADL 得分与对照组比较差异有统计学意义，P0.05，提示通过康复干预，使老年脑卒中患者掌握正确有效的康复训练方法，从而促进老年患者日常生活能力显著改善，说明护理人员康复指导有统计学意义。（一）生存质量是一套全面衡量人类健康的指标体系，是一个全面评估个体生理、心理、社会功能及物质生活状态的综合指标，代表现代健康测量趋势。本研究表明，干预组老年患者干预后的生理健康领域和心理健康领域得分均比干预前得分增高，生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康 6 个维度得分也较高，差异有统计学意义，P0.05。这表明康复护理干预提高了老年患者相关知识的理解和健康指导的依从性，改善肢体功能和日
9、常生活能力，从而有效提高老年患者生理心理健康状况。（二）血脂异常作为老年脑卒中患者危险因素。TC、TG、HDL、LDL 水平与老年患者总体死亡率及心血管病死亡率呈正相关。通过对老年脑卒中患者康复指导，实验组患者在脑卒中相关知识理解、饮食和服药依从性方面显著提高，从而使干预组老年患者 TC、TG、LDL 水平减低，HDL 水平升高，进而加减少干预组老年患者心脑血管事件再发的可能性。（三）早期康复护理对老年脑卒中患者的预后起着重要作用。1、早期康复护理不仅老年脑卒中患者的残存功能和能力得到恢复，更重要是训练老年进行“自我护理” ，最大限度地降低残疾率，充分发挥其潜能。2、老年脑卒中患者早期未采取康
10、复措施，易引起肌肉萎缩和功能缺陷，造成一些不可逆的继发性残疾改变。有资料证明，90%神经学上的恢复出现在脑卒中 3 个月内（四）老年脑卒中患者早期、合理的康复训练介入能提高中枢系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜，促使末梢突出再生。康复护理的早期介入，本研究显示实验组脑卒中患者中枢神经损伤后各种后遗症的恢复率和生活质量均明显提高。护理早期干预既可促进患侧肢体的功能恢复，又可促进健侧肢体的替代功能。（五）康复护理注意事项1、康复护理不是护士一个人的事情，要求病人、家属共同共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的的效果。2、进行康复训练时，对于老年患者来说，安全是第一位的。软瘫期要防止坠床，体位转换时忌硬拖拉，避免关节损伤、受压。坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克，站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平整、防滑、无障碍的环境进行训练，防止跌倒引起第二次损伤3、康复训练时间由短到长，运动次数由少到多，运动动作有简单到复杂。脑卒中康复是一个漫长持久的过程，对待患者要持之以恒。循序渐进。
