1、八年制临床医学专业八年制临床医学专业 -模块模块 6-肝脏病理肝脏病理授课提纲授课提纲一、基本病理变化一、基本病理变化1. Degeneration and intracellular accumulation: Cell swelling; ballooning degeneration; feathery degeneration; steatosis2. Necrosis and apoptosis点状坏死（spotty necrosis）：肝小叶内灶性肝细胞（数个肝细胞）溶解坏死，局部炎细胞浸润。 碎片状坏死（碎片状坏死（ piecemeal necrosis）：指汇管区周围的肝细胞（
2、即肝小叶界板）：指汇管区周围的肝细胞（即肝小叶界板）变性坏死，使肝小叶界板呈虫蚀状破坏。这种坏死常伴有大量淋巴细胞及浆细胞浸变性坏死，使肝小叶界板呈虫蚀状破坏。这种坏死常伴有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，形成汇管区周围炎润，形成汇管区周围炎 )。 Piecemeal necrosis: The necrosis at the interface between the periportal parenchyma and inflamed portal tracts and accompanied by lymphocytes infiltration (Also “interface” hepat
3、itis) 桥接坏死（桥接坏死（ bridging necrosis）：表现为坏死区呈带状，连接中央静脉与中央静）：表现为坏死区呈带状，连接中央静脉与中央静脉、中央静脉与汇管区以及汇管区与汇管区脉、中央静脉与汇管区以及汇管区与汇管区 )。 Bridging necrosis: In more severe inflammatory or toxic injury, necrosis may span adjacent lobules in a portal-to-portal, portal-to-central (vein), central-to-central fashion 亚大块坏死
4、（亚大块坏死（ submassive necrosis）和大块坏死（）和大块坏死（ massive necrosis）：）：前者指累及数个肝小叶的融合性坏死，小叶内尚有前者指累及数个肝小叶的融合性坏死，小叶内尚有 1/32/3残存的肝细胞；残存的肝细胞；Submassive necrosis: Destruction of entire lobules, leaving islands of hepatocytes后者指大部分或全部肝小叶发生大片坏死）；后者指大部分或全部肝小叶发生大片坏死）； Massive necrosis: necrosis involving most of the l
5、iver parenchyma, the lobules are destroyed, collapse and disappear, and is usually accompanied by hepatic failure3. 汇管区和坏死灶内炎细胞浸润。Inflammation: portal or entire parenchyma inflammation4. Regeneration: hepatocyte regeneration is recognized by the presence of mitoses Fibrosis and cirrhosis: Deposition
6、 of collagen; portal or periportal fibrosis; bridging fibrosis; regeneration nodule formation (pseudolobule) and surrounding by fibrous septa (cirrhosis) 二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎 Viral hepatitis病因和发病病因和发病 Etiology and pathogenesis临床病理类型临床病理类型1. Acute hepatitisEnlarged, reddened liver, greenish if cholestaticC
7、ell swellingApoptosis and necrosisInflammationKupffer cells hypertrophy and hyperplasiaCholestatic2. Fulminant hepatitis急性重型肝炎急性重型肝炎肉眼肉眼 肝体积肝体积 （左叶），重量（左叶），重量 被膜皱缩，质地柔软，可折叠被膜皱缩，质地柔软，可折叠 切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩）切面呈黄色或红褐色（急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩） 镜下特点镜下特点 弥漫性大片融合性坏死（大块坏死）弥漫性大片融合性坏死（大块坏死） 无明显肝细胞再生现象无明显肝细胞再生现
8、象亚急性重型肝炎：与急性重型肝炎主要不同在于有肝细胞再生结节（大体呈岛屿状）亚急性重型肝炎：与急性重型肝炎主要不同在于有肝细胞再生结节（大体呈岛屿状）3. 慢性肝炎（chronic hepatitis） 病程持续半年以上者。根据炎症、坏死及纤维化程度分为轻、中、重度三类。1、轻度慢性肝炎（1）点（灶）状坏死，偶见轻度碎片状坏死；（2 ）汇管区周围纤维增生；（3）肝小叶结构完整。2、中度慢性肝炎（1） 坏死明显，除灶性坏死及更严重的碎片状坏死外，出现桥接坏死；（2） 肝小叶内出现桥形纤维带；（3） 小叶结构大部分保存。3、重度慢性肝炎（1）肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死;
9、（2）坏死区出现肝细胞不规则再生;（4） 小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索，纤维间隔分割肝小叶; （5 ） 晚期可形成假小叶肝表面不光滑，呈颗粒状，质地较硬（早期肝硬化）。三、酒精性肝病三、酒精性肝病 Alcoholic liver diseases病理变化：Fatty liverAlcoholic hepatitisHepatocyte swelling and necrosisMallory bodiesNeutrophilic reactionFibrosis Alcoholic cirrhosis四、肝硬变四、肝硬变 Cirrhosis 各种原因各种原因 肝细胞弥漫变性坏死、
10、纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝细胞弥漫变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生 损伤与损伤与修复反复交替修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建 肝变形、变硬肝变形、变硬 门静脉高门静脉高压症、肝功能不全压症、肝功能不全1、病因与发病机理、病因与发病机理（ 1） Viral hepatitis 病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型及丙型乙型及丙型 （ 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 Alcoholic liver disease（ 3） Biliary diseases（ 4） Metabolic diseases分类 按病因分类：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性
11、、淤血性、寄生虫性、隐源性按形态分类：小结节型（3mm）；大结节型（ 3mm ）；大小结节混合型；不全分隔型（早期肝硬化） 结合病因及病变分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性门脉性肝硬化（门脉性肝硬化（ Portal cirrhosis; Alcoholic cirrhosis, Laennecs cirrhosis)（1）肉眼: micronodular cirrhosis；肝体积、重量、变硬表面颗粒状结节，大多 0.150.3cm；切面结节大小相近，呈黄褐色（脂变）或黄绿色（淤胆）；纤维间隔薄，厚薄均匀（2）镜下：假小叶形成慢性炎细胞浸润小胆管内淤胆新生的小胆管和假胆管
12、原有肝损害的病变坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）（1）肉眼：肝不对称缩小（左叶）、重量，质地变硬 表面粗大结节 0.5 1.0m, 大者超过 3cm 切面结节大小不等，呈黄绿或黄褐色 ，纤维间隔厚且厚薄不一。（2）镜下：假小叶形成肝细胞有不同程度的变性和胆色素沉着炎细胞浸润及小胆管增生较明显M: “Macronodular cirrhosis” or “mixed nodular cirrhosis”胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 门脉高压形成的原因门脉高压形成的原因肝硬化的临床表现和病理联系肝硬化的临床表现和病理联系 、门脉高压症、门脉高压症1、 Splenomega
13、ly 脾肿大脾肿大 脾亢脾亢2、肠道淤血、水肿、肠道淤血、水肿 食欲食欲 、消化不良、消化不良3、腹水、腹水 Ascites：4、侧支循环形成、侧支循环形成 Porto-systemic shunts 食管下段静脉丛曲张食管下段静脉丛曲张 破裂破裂 大出血大出血 hemorrhoids: 直肠静脉丛曲张直肠静脉丛曲张 破裂破裂 便血便血 贫血贫血 脐周及腹壁静脉曲张脐周及腹壁静脉曲张 “ 海蛇头海蛇头 ”现象现象肝硬化肝硬化 Cirrhosis肝功能不全临床表现肝功能不全临床表现 Hepatic failure1、 lack of estrogen inactivation:睾丸萎缩、男性乳腺
14、发育、蜘蛛状血管痣睾丸萎缩、男性乳腺发育、蜘蛛状血管痣spider nevi 2、出血倾向、出血倾向 bleeding tendency;3、黄疸、黄疸 jaundice ；4、肝昏迷、肝昏迷 hepatic encephalopathy; 5、低蛋白血症、低蛋白血症 hypoalbuminemia；6、肝肾综合症、肝肾综合症 hepatorenal syndrome五、原发性肝癌五、原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver病因病因 EtiologyCirrhosis: HBV; HCVAlcoholFlavacin B (黄曲霉素黄曲霉素 )Genetic or metabolistic diseases大体类型：大体类型：Unifocal massive tumorMultifocal nodular tumorDiffusely infiltrative tumor组织学类型和病理变化组织学类型和病理变化1、肝细胞癌、肝细胞癌 Hepatocellular carcinomaWell-differentiatedPoorly differentiated2、胆管癌、胆管癌 3、混合性肝癌、混合性肝癌
