1、注：请 按 说 明 填 写商标使用许可提前终止备案表许可人名称(中文)：(英文)：许可人地址(中文)：(英文)：被许可人名称（中文）：（英文）：被许可人地址（中文）：（英文）：邮政编码：联系人：电话：代理机构名称：商标注册号：是否共有商标： 是 否原商标使用许可备案号： 提前终止日期：提前终止理由：许可人章戳（签字）： 被许可人章戳（签字）： 代理机构章戳：代理人签字：填写说明1.报送注册商标使用许可备案提前终止，适用本书式。备案表应当打字或印刷。许可人/被许可人应当按照规定填写，不得修改格式。2.许可人/被许可人名称、许可人/被许可人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与所附身份证明文件中的
2、名称一致。许可人/被许可人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。3.许可人/被许可人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。许可人/被许可人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，许可人/被许可人应当增加相应行政区划名称。许可人/被许可人为自然人的，可以填写通讯地址。4.国内许可人/被许可人不需填写英文。5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是” ；非共有商标选择“否” 。6.共有商标报送注册商标使用许可提前终止备案，需由代表人报送。许可人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有许可人名称/地址依次填写在申请书附页上（可再加附页） ；非
3、共有商标的，不需提交附页。7.注册商标使用许可提前终止备案由许可人报送。委托代理机构报送的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。8.一份申请书填写一个商标注册号和备案号。9.再许可是指商标注册人通过被许可人许可第三方使用其注册商标。注册商标使用再许可备案提前终止的，不需填写是否共有商标及附页。10.许可人/被许可人为法人或其他组织的，应当在“许可人章戳（签字）/被许可人章戳（签字） ”处盖章。许可人/被许可人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。11.备案事宜并请详细阅读“商标申请指南” （） 。商标使用许可提前终止备案表（附页）其他共有许可人1.名称(中文)：(英文)：地址(中文)：(英文)：2.名称(中文)：(英文)：地址(中文)：(英文)：（章戳/签字）（章戳/签字）
