1、1“扬帆计划”学校信息收集表1.该表格内容分为十部分，每部分内容都必须真实、准确填写2.填写完毕，第一、第八、第九部分内容 要点击链接：http:/ 将捐赠协议打印出来，签字、盖章、扫描清晰图片与申请表一起发到邮箱（两个材料必须是同一封邮件发送,邮件主题：XXX 学校申请表与捐赠协议书）。本表格操作要求4.为了更快的处理信息，以上 3 条要全部完成，任何一条按要求未完成，都视为不合格不予处理。第一部分 学校情况公章上登记的校名称学校地址 _省 _市_县 _镇 _乡_村 邮政编码学校联系人 1（校长） 联系电话（手机号）学校联系人 2 职务/身份联系电话 QQ/微信（一定要留）交通指南（从该市/
2、县到达学校的路线、交通工具、乘车地点、里程、价格、时间）学校/老师的微博账号（必须有）学校现有电脑数量 能上网电脑数量未来 5 年学校是否会被撤并?是 否 未知 学校是否有条件开展网络课堂？是 否 未知 第二部分 学生情况年级分布 班级数学生人数 招生范围 附近村庄 本乡镇 外来务工人员家庭 其他 未知 住校学生数量 留守儿童数量第三部分 教师情况2教师人数 住校教师人数各学历阶段的老师人数 研究生： 人 本科： 人 大专： 人 中师： 人 高中： 人在编及其他老师人数 在编： 人 外聘： 人 支教： 人年龄 50 岁 ： 人 40 岁 年龄50 岁 ： 人各个年龄段老师人数30 岁 年龄40
3、 岁 ： 人 年龄30 岁 ： 人老师的平均年龄 岁目前，急需增加哪个科目的老师？第四部分 学校课程开设情况语文 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 数学 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 英语 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 音乐 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 美术 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 体育 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 科目名称其他（书法、科学等） 专业老师上课 其他科目老师兼职 未开设 目前，急需开设的科目名称第五部分 图书情况是否有课外图书 是 否 未知 图书数量_年_机构捐赠/配置_册，类别_，适合_看_年_机构捐赠/配置_册
4、，类别_，适合_看_年_机构捐赠/配置_册，类别_，适合_看图书配置来源 例如：2010 年教育局配置 1000 册，类别教辅类，适合老师看，不适合学生看_年_机构捐赠/配置_册，类别_，适合_看3按学生年龄段来分：6 岁以下 6 岁10 岁 10 岁12 岁 12 岁15 岁 按学生年级来分：幼儿园2 年级 ；3 年级4 年级 ； 5 年级6 年级 ； 7 年级9 年级 目前急需添置的图书（请老师据实填写）按图书类别来分：美术类 绘本类 国学类 其他 是否有图书室 是 否 未知 图书管理员信息 姓名： 联系方式： QQ/微信：具体图书管理借阅形式图书管理，是否有学生参与？ 是 否 未知 第六
5、部分 体育用品情况大件体育设施学校现有体育设施配置来源，例如:篮球架 2个，2010 年教育局配置）小件体育器材目前急需的体育用品种类、数量第七部分 其他紧迫需求（在下面填写物资种类、数量）学生文具类衣服类教师教具类硬件设施类第八部分 学校简介要求说明 请老师务必仔细填写该部分文字，凡是没有填写该部分文字的，一律视为不合格不予处理4具体内容及顺序 第一至第七部分内容，按顺序整合到一起，500 字以内。语句流畅、意思清晰、数字准确。该部分文字将作为学校简介来展示学校的基础信息和物资需求情况。第九部分 学校图片具体内容 10 张左右图片。学校照片含校门、校园内景、孩子们教室上课、图书室、学生看书、
6、操场、 餐厅、宿舍等(电子版高清图片)，学校有哪些就拍哪些。图片拍摄时间（时间形式：2018.10.17）是否已有公益团队支持 是 否 未知 公益团队名称 开展过哪些活动？ 助学、支教、支农、扶贫、环保资料收集人信息（本部分填写推荐人的相关信息）收集人姓名/网名 联系电话 QQ第十部分 学校反馈反馈原因 我们的善款都是来自网友的捐赠，为了让捐赠人更快、更真实的了解物资的使用情况，从而提高对我们的信任度，需要老师实时反馈物资的接收和使用情况。多反馈的好处 反馈多的学校，会获得更多的关注从而得到更多的捐赠。扬帆会给予更多的物资支持不反馈的坏处 不反馈的学校 将不再给予物资捐赠。微博反馈微博关注扬帆计划，物资使用情况发布微博扬帆计划（扬帆计划微博链接： http:/ 反馈 发布的微博，可将微博链接发布到扬帆学校联络 QQ 群5微信反馈先加扬帆春玲微信（见捐赠协议），然后拉进微信群。可将发布的微博链接，发到微信群和大家分享。
