1、 健康教育论文：糖尿病的健康教育关键词 糖尿病；健康教育；评估糖尿病是慢性终身性疾病，长期血糖控制不良，可引起多种并发症，导致残疾或过早死亡，而全面有效的控制糖尿病，并非单纯用药可以达到。糖尿病的健康教育作为糖尿病的最主要组成部分之一，发挥着越来越重要的作用1。如何有效和正确地开展健康教育是目前我们研究和探讨的关键。在国外有许多医疗机构专门确立和发展糖尿病专科护士，其存在也受到患者、医师、护士的一致肯定。我院也配备了一名糖尿病专科护士，专职从事全面的糖尿病患者的临床管理和全院护士的教学培训工作，并于 2007 年成立糖尿病专科护士培训班，现将学习体会报道如下： 1 健康教育的方法 1.1 有条
2、件的医院可培养糖尿病专科护士 糖尿病专科护士是糖尿病健康教育计划的制定者和实施者，是糖尿病教育、管理、和护理方面的科研设计者和承担者2。糖尿病专科护士接待门诊糖尿病患者和家属的咨询，进行护理指导，检测门诊患者的血糖，一对一健康教育存档患者的健康评估及资料管理，建立通讯联络，利用电话、网络的方式解答一些日常疑难问题，以及疗效随访和活动通知。1.2 建立糖尿病患者护理网络小组 首先确定病区糖尿病联络护士，再建立糖尿病专科护士会诊制度。糖尿病专科护士根据病房会诊需要进行实地指导和患者护理，同时在患者出院时为其制定出院后的自我管理，并随访。 1.3 糖尿病专科护士负责对全院护理人员的培训 包括糖尿病相
3、关知识和护理新理念，不断修订糖尿病护理规范，加强糖尿病药物、相关仪器、设备的管理，编印患者自我护理指南和胰岛素注射操作，血糖检测的操作流程，有条件的可制作成光盘，利于患者反复观摩、学习。 1.4 其他 如无条件设糖尿病专科护士，可以通过大型讲课、录像、小范围的宣传教育的方法来开展健康教育。在教育患者的同时对其家属也一起教育，以达到更好的效果。 2 健康教育的内容 2.1 饮食的健康教育 2.1.1 饮食的原则合理控制总热量，维持理想体重，平衡膳食、选择多样化营养合理的食物。放宽对主食的限制，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入，坚持少食多餐、定时定量，戒
4、烟禁酒。 2.1.2 合理安排各种营养成分总热量的分配：碳水化合物 55%60% ，脂肪和油脂25%30%，蛋白质 15%20% ，分 1/5、2/5 、2/5 或 1/3、1/3、1/3 给予。 2.1.3 确定热能供给量确定标准体重，男=身高-105（kg） ；女=（身高-100）0.9（kg） ，肥胖为大于标准体重的 20%；消瘦为小于标准体重的 20%。确定每公斤体重的热能（kcal/公斤标准体重） ，见表 1。全天热能（kcal）=标准体重每千克体重的热能。 2.1.4 食物交换份法等值食品可互相交换，营养价值基本相等，每份 90 kcal 热能，包括大谷类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳
5、、油脂。具体为，1 份谷类：面条 30 g、馒头 35 g、大米 25 g、绿豆 25 g、土豆 125 g 等；1 份蔬菜：白菜 500 g、黄瓜 500 g、胡萝卜 200 g、南瓜 350 g、丝瓜 300 g、茄子 500 g 等；1 份油脂：油类 9 g、花生米 15 g、葵花籽 30 g、芝麻酱 15 g 等；1 份肉类：瘦猪肉 25 g、瘦牛（羊）肉 50 g、排骨 25 g、鱼 50 g、肥肉25 g、鸡蛋 55 g、鸡肉 50 g、香肠 20 g、豆腐 100 g、豆腐干 50 g、虾仁 75 g 等；1 份乳类：豆浆 200 g、豆浆粉 20 g、豆汁 500 g、奶粉 1
6、5 g、淡（酸）牛奶 110 g 等；1 份水果：200 g 左右。根据食物交换份选择食物，详见表 2。 2.1.5 食谱举例 2 000 kcal（体重 57.5 kg 左右，中度劳动）早餐：馒头 70 g、豆浆 400 g、香肠 10 g。中餐：大米 150 g、瘦猪肉 50 g、花生油 9 g、白菜 250 g。晚餐：面粉 150 g、鲫鱼 100 g、花生油 9 g、萝卜 175 g。 2.1.6 饮食注意事项告知患者饥饿疗法不可取，时间过长会导致营养失衡，加重病情。生病时，发生呕吐和腹泻时，应摄入一定量的碳水化合物，足够的水，防止低血钾和低血糖。尽量不要随意改变生活习惯和作息时间，应
7、随携带糕点、糖果，以备用。 2.2 运动的健康教育 2.2.1 运动的指导运动能增加胰岛素敏感性，可以改善血糖控制，有利于减轻体重。运动频率和时间为每周至少 150 min。中等强度的运动包括：快走、打太极拳、骑车、园艺、打高尔夫。较强的包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车。每周最好进行 2 次肌肉运动如举重。运动项目要和年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应。养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入日常生活中，活动量大或激烈活动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖。 2.2.2 禁忌证包括：合并各种急性感染，伴有心功能不全、心律失常，严重糖尿病肾病，糖尿病足，严重的眼底病变，新近
8、发生血栓，有明显酮症或酮症酸中毒，血糖控制不佳。 2.3 药物治疗的健康教育 2.3.1 药物指导主要告知患者药物治疗的必要性，给药时间，药物副作用，药物的持续时间，达峰时间，如何正确使用以及保存。 2.3.2 纠正胰岛素治疗的误区胰岛素用了并不会成瘾，用了不会拿不掉，用了也不会增加体重，更不会使口服药无效。 2.3.3 胰岛素的注射方法教会患者正确注射胰岛素，注射时捏起皮肤，使用短细针头，避免误入肌肉层，每次注射的间距应在 2.5 cm 以上，经常更换部位。 2.4 低血糖的健康教育 2.4.1 低血糖的诊断有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状：头昏、疲劳、震颤、出汗、恶心、潮热、饥饿、视力
9、模糊、心悸等，严重的出现昏迷，糖尿病患者血糖3.0 mmol/L（54 mg/dl）时，利用葡萄糖治疗症状缓解。 2.4.2 低血糖的急救绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。能进食的患者，立即给予含糖较高的食物，如饼干、果汁、水果糖等，静脉推注 50%葡萄糖 4060 ml 是最常用、最有效的方法。 2.4.3 低血糖的预防避免过度劳累及剧烈运动，按时一日餐，生活要有规律，使用胰岛素患者要严格按医嘱用药，避免私自更改，发现低血糖反应，及时调整用量。外出要随身携带水果糖、饼干、个人资料卡备用。 2.5 其他 教会患者检测血糖，糖尿病足的观察及预防。 3 健康教育的评估 有大指标：患者对
10、糖尿病有关的知识增加。患者治疗糖尿病的行为改善，包括饮食控制、监测、执行治疗等。患者心理状态的好转，接受糖尿病将伴随一生的事实。代谢控制的改善，包括血糖、血脂、体重。 护士在糖尿病的健康教育时，需要告诉糖尿病患者哪些内容，需要患者自己做好什么，最后如何评估。并根据评估结果再次予以教育，再次效果评估，如此循环，以达到患者能主动配合治疗，提高患者生活质量，延缓和减少并发症的发生这个最终目标。通过糖尿病的健康教育的有效开展，在无形中有效地提高护士的地位和作用，更能促进专科护士的发展。 参考文献 1楼青青,朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育 J.护理与康复，2008,7(9):647. 2许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任 J.中华护理杂志,2004,39(10):727-729.
