1、1肺部感染性疾病呼吸内科 目的要求n 掌握：肺炎的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗n 了解：病因、病机、病理第一节 肺炎概述肺炎（ pneumonia）是 终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致 。细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。一、定义4二、流行病学n 世界范围内： Respiratory tract infections是严重的医疗问题。n 肺炎的发病率和死亡率高，近年有增加趋势。二、流行病学*欧洲及北美 成人 CAP的发病率为 5-11/1000人 /年美国 成人住院 CAP发病率 2.5/1000人 /年， 6
2、5-79岁为 6.3/1000人 /年 ， 80 岁 16.4/1000人 /年中国， 研究 16585住院的 CAP患者 5岁 37.3%及 65 岁 28.7%人群的构成比远高于 26-45岁青壮年的 9.2%日本 15-64岁、 65-74岁、 75岁 CAP的发病率分别为 3.4/1000人 /年、 10.7/1000人 /年、 42.9/1000人 /年患病率5二、流行病学*德国 CAP监测网数据，成人 CAP患者的 30d病死率 8.6%，门诊及住院患者的病死率分别 0.8%和 12.2%。 ICU中重症 CAP30d病死率 23%-47%日本 15-44岁、 45-64岁、 65
3、-74岁和 75岁住院 CAP患者的病死率分别为 1.4%、 3.3%、 6.9%、 9.3%中国 2012年肺炎死亡率平均 17.46/10万， 1岁死亡率 32.07/10万 25-39岁 1/10万， 65-69岁人群死亡率 23.55/10万， 85岁 864.17/10万病死率67肺炎发病率与病死率高的因素n 病原体变迁、新病原体出现 （非典、流感病毒）n 易感人群结构改变 （老年人、合并基础疾病、免疫力低下者）n 医院获得性感染增多n 病原诊断困难n 部分人群贫困化加剧n 老年人及免疫机能低下者治疗困难n 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 正常气道免疫防御机制（支气管内黏液 -纤毛运载系统 、肺泡巨噬细胞）隆突以下呼吸道无菌。支气管粘液纤毛运载系统三、病因、发病机制和病理肺炎的 发 生取决于两个因素病原体 宿 主肺 炎数量多 ,毒力强 免疫防御系统损害三、病因、发病机制和病理感染途 径空气吸入1血行播散2临近感染部位蔓延3上呼吸道定植菌误吸4医院获得性：误吸入胃肠道的定植菌；通过人工气道吸入环境的致病菌5【 病因、发病机制和病理 】
