1、SMILE手术并发症张哲豪SMILE：飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术FLEx：飞秒激光角膜基质透镜取出术FS-LASIK：飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术PRK：准分子激光角膜表面切削术RK：放射状角膜切开术LASEK：准分子激光上皮下角膜磨镶术（化学法）各种手术的优缺点？角膜屈光手术主要有三大类：表面切削（主要代表是 LASEK、 PRK、全激光手术）、板层切削（主要代表是 LASIK手术）及小切口飞秒激光透镜取出手术（ SMILE）。一、表面切削的优点是不制作角膜瓣，价格便宜，但是缺点是术后恢复慢，舒适度差，而且发生 haze（角膜雾状混浊）的可能
2、性相对其他手术较大。二、板层切削 LASIK手术的优点是术后恢复快，可个性化切削，但是缺点是需要制作一个角膜瓣（就是需要把角膜掀开，以后受到外伤有发生角膜瓣移位的风险）。三、 SMILE手术是应用飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜，然后在边缘制作一个 2-3毫米的小切口，把角膜透镜取出，从而完成角膜曲率的改变。缺点是手术难度大， 并发症较多 ，费用较贵。手术的优势是不需要制作角膜瓣，而且术后恢复快。两个优点： “ 无瓣 ” ！ “ 恢复快 ” ！合二为一！SMILE手术并发症术 中并 发症角膜帽 缘 撕裂或切口 处 角膜上皮破 损角膜基 质 透 镜 分离困 难负压 脱失角膜基 质 透 镜 撕裂或
3、 组织 残留角膜基 质 透 镜 偏中心角膜帽下异物寻 找角膜基 质 透镜 困 难角膜帽穿孔或划开不透明气泡 产 生角膜基 质 内 扫 描区出 现 黑区术 后并 发症弥漫性板 层 角膜炎薄 纱 或薄 雾 状 视物不清、眩光等视觉 不良 现 象角膜基 质层间雾状混 浊 （ haze）感染屈光度数回退、欠 矫 或 过矫视 力恢复延 迟小切口 处 上皮 岛或上皮植入角膜板 层层间 微皱 褶干眼其他一、术中并发症 1. 角膜帽缘撕裂或切口处角膜上皮破损可因 角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致 等原因造成。处理方法：（ 1）轻度的切口边缘撕裂：将其平整对合，不需要特殊处理，较明
4、显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。（ 2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。 2. 角膜基质透镜分离困难可能由于 激光能量异常、出现黑区或角膜组织结构异常 等原因，造成角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。 处理方法：（ 1）调整分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。（ 2）使用特殊的分离器械，小心分离。（ 3）若预计分离困难，且无法找到正常组织结构时，建议暂时放弃手术。 3. 负压脱失由于 角膜表面液体过多、患者固视不良或眼球突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙 等原因，造成在飞秒激光扫描过程中负
5、压脱失，使激光扫描自行终止。 处理方法：（ 1）激光进行微透镜底部（ 下表面） 切割进程 10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂时终止SMILE，改为 FS-LASIK或择期行 SMILE。（ 3）若已完成透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小 0.20.4 mm。（ 4）若已完成透镜底部切割进程且侧切完成，在角膜帽扫描时负压脱失，可不改变原始治疗参数，重新制作帽，但此时一定要注意中心对位。（ 5）当扫描周切口时负压丢失，可不改变原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。 4.角膜基质透镜撕裂或组织残
6、留由于 激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范 等原因，导致透镜撕裂或透镜组织取出不全。 处理方法：若出现组织残留， 原则上应全部取出，尤其在光学矫正区域 。但若仅是在边缘部位残留极小条带状组织（如长度在 1 2 mm内，宽度在 1 mm内），且在光学区外，可以观察。 5.角膜基质透镜偏中心 当 患者存在较大的 kappa角、患者注视不良或对位不良时 可发生角膜基质透镜偏中心。 处理方法：（ 1）若出现偏心对位，在激光扫描开始前，可以解除负压，重新对位。（ 2）若激光进行微透镜底部切割进程 10%，可暂停激光扫描，重新对位。 重新对位扫描容易出现周边扫描错层而致透镜分离和取出不完整和破损，应引起注意。（ 3）若已完成大部分切割，但发现偏心明显，应立即终止手术，不宜分离透镜，根据情况进行下一步处理。（ 4）已形成的较明显偏心通过手术进行修正，如角膜地形图引导的手术或波前像差引导的手术。（ 5）对于 kappa角较大的患者，需慎重。手术的中心对位建议参考角膜顶点。
