1、先兆子痫和子痫先兆子痫和子痫病人的麻醉处理病人的麻醉处理* 2先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫：流行病学先兆子痫：流行病学n 发病率一般为发病率一般为 5-7%.n 不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因原因 .n 母亲死亡的主要原因母亲死亡的主要原因 .n U.S. (1987-90).nPIH: 17.6% 母亲死亡母亲死亡 , 死亡原因的第三位死亡原因的第三位n 先兆子痫先兆子痫 9.4%; 子痫子痫 7.4%n 墨西哥墨西哥 (1990-95).nPIH: 26% 死亡死亡 (2204), 第二位死因第二位死因n 在大多数发达地区和医疗条件
2、良好地区在大多数发达地区和医疗条件良好地区 : 46% 死亡死亡* 3先兆子痫和子痫的麻醉处理妊娠期高血压：分类妊娠期高血压：分类n 妊娠诱发的高血压妊娠诱发的高血压 .n 高血压不伴随蛋白尿高血压不伴随蛋白尿 /水肿水肿 .n 先兆子痫先兆子痫 .n 轻度轻度n 重度重度n 子痫子痫n 并存高血压并存高血压 : 原先存在或持续高血压原先存在或持续高血压 .n 因妊娠加重的高血压因妊娠加重的高血压n 叠加的先兆子痫（叠加的先兆子痫（ superim.posed preeclampsia）n 叠加的子痫（叠加的子痫（ superimposed eclampsia）n 一过性高血压一过性高血压 :
3、 发生于妊娠后三月，轻度发生于妊娠后三月，轻度 .* 4先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫先兆子痫 : 定义定义n 高血压高血压 .n 140/90.n 相对相对 不再有诊断意义不再有诊断意义 .n 蛋白尿蛋白尿 .n 300 mg/24 h n 对诊断并非必须对诊断并非必须 ; 可能发生较晚可能发生较晚n 水肿水肿 (非体位性的非体位性的 ).n 很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断很常见且难以量化，故很少有确定或否定诊断的意义的意义* 5先兆子痫和子痫的麻醉处理重度先兆子痫的诊断标准重度先兆子痫的诊断标准n SBP 160 mm Hgn DBP 110 mm Hgn 蛋白尿蛋白尿 5 g
4、/24或或3-4+ on dipstickn 少尿少尿 40 岁岁n 非洲非洲 -美洲种族美洲种族n 糖尿病糖尿病* 7先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防病因学及预防 1 n 病因未明病因未明 .n 有多种学说有多种学说 :n 基因说基因说n 免疫学说免疫学说n 营养素不足说营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc)n 补充营养未能证明有效补充营养未能证明有效n 胎盘原因说胎盘原因说 (缺血缺血 )* 8先兆子痫和子痫的麻醉处理病因学及预防病因学及预防 2n 大多数存在的缺陷是前列环素大多数存在的缺陷是前列环素 /血栓素相对血栓素相对不足正常情况下不足正常情况下 (即
5、非先兆子痫者即非先兆子痫者 )，前列环，前列环素增加素增加 8-10倍，而血栓素仅少量增加倍，而血栓素仅少量增加 .n 前列环素的有益效果占优势前列环素的有益效果占优势 .n 扩血管扩血管 , 减少血小板凝聚减少血小板凝聚 , 子宫张力子宫张力n 在先兆子痫在先兆子痫 ,血栓素的作用占优势血栓素的作用占优势 .n 血栓素血栓素 (来自血小板，胎盘来自血小板，胎盘 ).n 前列环素前列环素 (来自内皮，胎盘来自内皮，胎盘 ).* 9先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防先兆子痫的预防 1: Aspirinn 阿司匹林已广泛用于阿司匹林已广泛用于 血栓素产生为目的的治疗血栓素产生为目的的治疗 .n
6、 CLASP 研究研究 , 1994, 多中心多中心 r, 随机随机 .CLASP 协作组协作组 , Lancet 1994;343:619-29n 9364 妇女妇女 , PIH or IUGR ， or 有有 PIH or IUGR 危险因素危险因素n 每日每日 60 mg ASA . vs. 安慰剂安慰剂n PIH的发生轻度减少的发生轻度减少 (12%) n 早产轻度减少早产轻度减少 : 20 vs 22%n 新生儿结局无差别新生儿结局无差别* 10先兆子痫和子痫的麻醉处理先兆子痫的预防先兆子痫的预防 2: Aspirinn NIH 高危病人研究高危病人研究 , 随机随机 , 60 mg/日日 aspirin 与与 安慰安慰剂剂 .Caritis, et al., N Engl J Med 2019;338:701-5 n 孕前孕前 DM (471 patients)n 慢性高血压慢性高血压 (774 patients)n 多胎妊娠多胎妊娠 (688 patients)n 既往先兆子痫历史既往先兆子痫历史 (606 patients)n 任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少任何小组或小组的集合，先兆子痫的发展均无减少 .n 围产期死亡，早产围产期死亡，早产 , IUGR, 母亲或胎儿出血并发症均母亲或胎儿出血并发症均无差别无差别 .
