1、血 管 通 路 美国肾脏病预后质量倡议血管通路的临床实践指南和临床实践建议 2006NKF-K/DOQI 日 本透析治疗学会慢性血液透析血管通路构建与修复指南 2015Japanese society for dialysis therapy, JSDT 英国肾脏病学会血液透析血管通路临床指南 2015United Kingdom renal association, UKRA 中国血液透析用血管通路专家共 识（第 2版） 2019中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组中国血液透析用血管通路专家共识 (第 2版 )临 床目标持 续质量改 进动 静脉内瘘中心静脉 导 管中心静脉疾病一、血管通
2、路的临床目标首 选 AVF(autogenous arteriovenous fistula) 次 选 AVG(arteriovenous graft)最后 TCC(tunnel-cuffed catheter)一、血管通路的临床目标血管通路的比例： AVF 80%、 TCC 10%初始建立 AVG的失 败 率：前臂直型 AVG 15%、前臂袢型 AVG 10%、上臂 AVG 5%AVF并 发 症和通 畅 性： 血栓形成 0.25次 /患者年、 感染 1%、 使用寿命 3年AVG 并 发 症及通 畅 性： 血栓 0.5 次 /患者年、 感染10%、 使用寿命 2 年、 PTA术 后使用寿命：
3、4个月首次透析的血管通路 类 型 选择 ： 内瘘第一二、血管通路持续质量改进通路 监测小 组肾 科医生 透析 护 士 血管通路 医生 影像学医 生 透析通路 协调员三、动静脉内瘘血管通路建立的 时 机：eGFR 30时 候接受 终 末期 肾 病管理以及治 疗 方式 选择 的教育预计 半年内 进 入 维 持性血液透析， 转诊 至血管通路医 师 ，首 选AVF若患者需建立 AVG，可在开始透析前 3 6w 建立即穿型人工血管可推 迟 至需要接受透析治 疗 前数小 时 至数天动静脉内瘘建立的时机不建 议 将 eGFR 15和 /或 肌 酐 528作为 起始透析的指征尿毒症症状明 显 ，保守治 疗难 以控制者 应 尽早 实 施 AVF或者 AVG手 术 ， 残余 肾 功能可不作 为 必 须 的界定指 标动静脉内瘘建立前准备血管保 护戴 警示牌避免穿刺束臂握球提前治疗患者 评 估询问 病史体格 检查辅 助 检查心 脏 彩超动静脉内瘘的建立首 选 AVF，其次 AVG先上肢后下肢先 远 心端后近心端先非 惯 用 侧 后 惯 用 侧前臂血管耗竭可 选择 前臂 AVG或上臂任意 类 型的血管通路上肢血管耗竭可 选择 躯干 AVG、下肢 AVF或 AVG
