1、一、适应症1、危重症患者的标准静脉通路a.输注液体（包括特殊情况下的输血）b.TPN、高张液体（胺碘酮、尼莫地平等）2、血管活性药物3.下列静脉通路a.有创血流动力学监测b.持续肾脏替代治疗（ CRRT）、血浆置换c.颈静脉窦血氧饱和度检测d.颈静脉起搏4.复苏二、管理方案1.部位a.病情稳定的常规患者选择锁骨下静脉，其次为颈内静脉。b.下列情况下可选择股静脉i.可供选择的静脉通路有限ii.经胸路可能存在风险任何原因引起的严重呼吸功能衰竭肺野过度膨胀凝血异常iii.需要紧急插管时，缺乏经验的医生没有上级医生监督2.凝血异常患者：INR2.0或 APTT50S 输注 FFP纠正PLT50000
2、输注单采血小板 1U输血后不能增加血小板计数避免穿刺锁骨下静脉无法控制的凝血异常 选择股静脉通路3.技术要求：a.清醒患者需进行局部麻醉b.插管时严格无菌操作c.仅可采用 Sldinger法d.所有中心静脉插管均应固定e.敷料：非密闭性敷料f.用肝素盐水冲洗所有管腔g.使用中心静脉导管前应照 CXR（颈内静 脉及锁骨下静脉）中心静脉插管后的 CXRv影像学确 认导 管位置通常十分可靠 还 能 够发现 其他并 发 症 , 如气胸或血胸v导 管位置正确 时 , 尖端 应 位于腔静脉 心房交界处 , 即右主气管水平v如果 导 管位置不 够 深 , 则难 以区分 动 脉或静脉系统 走行CXR显 示 导管位置正确 , 尖端位于腔静脉 心房交界 处CXR显 示导 管尖端位于 颈动脉， 注意这 是 锁 骨下静脉插管穿刺置管途径v常用的有 锁 骨下静脉 颈 内静脉v有 时 也可 选 用 贵 要静脉 颈 外静脉 股静脉
