1、人工气道的拔除意外脱管潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院撤机与人工气道的拔除入院 出院有创机械通气 评估撤机的可能性自主呼吸试验拔除人工气道再插管撤机潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人工气道拔除的指征n 具备撤机的指征n 通过自主呼吸试验（ SBT）n 痰液量少，稀薄n 良好的气道保护能力p 咳嗽反射n 气囊漏气试验阴性（ CLT）潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院咳嗽反射能力判断方法n 主观判断p 咳嗽能力 3-5级n 咳嗽峰流速p 咳嗽峰流速 60 l/min n 卡片法pWhite card test (1-2cm away from ETT) Positive = moisture on
2、card after cough0 no cough1 audible air in ETT, no cough2 weakly audible cough3 clear cough4 stronger cough5 multiple strong coughsRESPIRATORY CARE JANUARY 2007 VOL 52 NO 1Chest 2001;120;1262-1270潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院气囊漏气实验n 评估 上气道阻塞情况n CLT阴性p 漏气量大于 110mlp 或大于 15%n 结果有一定的临床指导意义潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人工气道拔除前准备n
3、向患者充分解释，取得配合n 床边备气管插管用物和抢救药品n 必要时备地塞米松或甲强龙n 根据患者需要准备氧疗装置p鼻导管p文丘里或储氧面罩p无创通气作用：减轻气道水肿抗炎高危因素： CLT阳性 气道损伤 拔管失败史 长期气管插管潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院气管插管拔除的步骤（一）n 半小时前停胃肠营养n 清除气囊上滞留物n 吸入纯氧 5min,增加体内氧储备n 给予患者半坐卧位 ,胸前铺垫巾Critical Care 2009, 13 :R49潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院气管插管拔除的步骤（二）n 松开气管插管的固定带n 将吸痰管送入气管导管内，嘱患者深吸气 ,助手放气囊，操作者边吸引边将气管内导管拔出n 给予患者鼻导管吸氧n 给予患者拍背，协助其咳嗽咳痰n 让患者发音n 根据患者需要选择合适的氧疗装置潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院气管切开套管拔除的步骤n 停鼻饲半小时n 清除气囊上滞留物n 消毒气切伤口周围皮肤n 吸入纯氧 5min,增加体内氧储备n 解开固定带，放气囊，将气切套管拔出n 用无菌纱布覆盖伤口后用蝶形胶布粘贴潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院人工气道拔除后的护理n 密切监测患者的意识和生命体征 n 半小时后测血气分析n 禁食 2小时n 进食后观察患者吞咽功能，预防误吸n 预防并发症，防止再插管n 在床旁保留有创呼吸机管路至少 24小时
