1、天坛医院卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)北京天坛医院 郭伟天坛医院2019年，德国科隆大学附属医院 Hilker等提出了卒中相关性肺炎（ Stroke associated pneumonia， SAP）的概念。 Hilder R, Poetter C, Findeisen N,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine J. Stroke 2019;34:975981.天坛医院疾病特点
2、w 发病群体为脑卒中患者w 卒中后脑损伤所致免疫功能降低w 意识和 /或吞咽障碍所致误吸w 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌w 病情迁延、易反复，预后差 天坛医院Meisel C， Schwab JM， Prass K， et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.JNat Rev Neurosci， 2019， 6:775一 786卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络天坛医院会厌谷滞留吞咽障碍、误吸导致肺炎误吸穿透梨
3、状窝滞留会厌谷滞留天坛医院定义原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。其发病群体为卒中患者，和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系：如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和 /或吞咽障碍所致误吸等。天坛医院感染类型 w 外源性感染 （ exogenous infection） 交叉感染 （ Cross infection） 从病人或工作人员获得的感染 环境感染 （ environmental infection） 接触无生命的物体引起的感染w 内源性感染 （ endogenous infection） 病原体来自病人本身，又称自身感染 （ Autogenou
4、s infection, Selfinfection）天坛医院w 研究显示，大约 50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎w 脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的 7倍 Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. American Journal of Medicine 1978;64: 56468.Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration durin
5、g sleep in normal subjects. Chest 2019;111:126672.Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2019;16:718.Hinchey JA, et al.Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 201
6、9;36: 19721976.卒中相关性肺炎具有更为复杂的病理生理基础和单纯吸入性肺炎有一定差别 天坛医院w 脑卒中发生后由于意识障碍或者呼吸驱动异常而需要置入人工气道甚至机械通气的患者，在气管插管或气管切开进行机械通气治疗 48 72小时后或者去除人工气道 48小时内发生的肺炎，属呼吸机相关性肺炎（ Ventilator associated pneumonia,VAP），其诊断、治疗和预防策略参阅相关指南。天坛医院临床诊断脑卒中发生后新出现或进展性肺部浸润性病变，合并 2个以上临床症状：发热 38 ；新出现的咳嗽、咳痰，并出现脓性分泌物，伴或不伴胸痛；肺实变体征，和（或）湿罗音；外周血白细胞1010 9/L或 410 9/L，伴或不伴核左移。 排除与肺部感染临床表现相近的情况，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
