1、危及生命的腹痛危及生命的腹痛的急诊鉴别与处的急诊鉴别与处理理中山医院急诊科孙 湛急性腹痛的急性腹痛的 处处 理原理原则则 尽快 进 行全面深入的 问诊 、体格 检查 和必要的 实验 室 检查 和影像学 检查 ，迅速作出基本判断、 拟 出初步 诊 断、制定治 疗 方案。 在 诊 断明确 时 ，除尽早采取手 术 、 药 物治 疗外，可 适当 应 用 镇 痛 剂 减 轻 患者的症状。 在 诊 断 难 以明确 时应积 极 对 症治 疗 、密切观 察病情的 变 化，尽早建立静脉通路以 纠 正水、 电 解 质 、酸碱失衡、抗感染治 疗 ，患者有休克 时应 当迅速采取抗休克治 疗 措施， 切忌使用 镇 痛
2、剂 ，以避免掩盖症状和病情的演变 。 如果在 观 察中 发现 有可疑活 动 性出血、腹膜炎、保守治 疗 无好 转 反而加重 时 ， 应积 极剖腹探 查 。 病病 例例 A纳差、全腹不适的老妇纳差、全腹不适的老妇女性， 78岁 ， 纳 差、全腹不适、神萎1周。体 检 ：生命体征正常，心肺腹（ ）。辅检 ：血生化、 CT及心 电图 。拟诊 ： 1、 发热 待 查 ：肺炎？； 2、尿失禁待 查 ；3、 脑 梗塞；4、肌 红 蛋白升高待 查 。治 疗 ：抗感染等治 疗 。转归转归转 入留 观 室第 3日病情 恶 化、生命体征不 稳 定（休克、昏迷等）。抗休克、抗感染、呼吸机面罩 辅 助通气等 抢救。第
3、 4日宣告 临 床死亡。死亡 诊 断：感染性休克，急性腹膜炎，低氧血症， 脑 梗塞。在第 1日 进 入留 观 室当 时 床位医生查 体 “ 腹 软 ，全腹无明 显压 痛 ”；36小 时 后外科医生会 诊 “ 目前无外科指征 ” ；30分 钟 后外科医生随 访 “ 嘱予以腹部 B超（ 检查 ） ” ；再 20分 钟 后 “ B超示腹腔 积 气 ” 。注意：老年人急性腹痛易被注意：老年人急性腹痛易被 误误 判判生命体征与阳性体征常与其不正常程度表 现 不一致。疼痛可能不 严 重， 发热 不 显 著，腹膜炎征象减弱或不出 现 。白 细 胞 计 数不敏感：必 须 立即手 术治 疗 者中、白 细 胞 计 数超 过 10000的， 65岁 以上 39， 65岁 以下 71。病病 例例 B恶心、全腹隐痛的少年男， 18岁 ， 恶 心、全腹 隐 痛 3小时 。体 检 ：生命体征正常， 脐 周 轻压痛，右下腹麦氏点无 压 痛。辅检 ：血尿常 规 、 B超，均正常。拟诊 ：腹痛待 查 ： 1、急性胃 肠炎？ 2、急性 阑 尾炎？治 疗 ：抗感染等治 疗 。转归转归 ：3小 时 后症状 缓 解，回家。到家 4小 时 后复 发 ，至第二家医院 观 察 7小 时 后，剖腹探 查 确 诊为 急性 阑 尾炎。
